早期康复护理干预对脑卒中患者生活自理能力的系统评价

李娟英 邢光玉

脑卒中是一类常见的脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率，需尽早治疗[1]。脑卒中患者大多存在不同程度的肢体运动功能障碍、认知功能障碍、神经功能障碍，严重影响其正常生活[2]。为提升脑卒中患者的生活自理能力，我院对收治的患者实施早期康复护理，现就其护理效果作如下阐述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院收治的68例脑卒中患者纳入本次实验，病例均选自2015年3月—2017年6月，按照随机双盲法将其均分为两组，各34例。甲组中男性21例，女性13例；年龄45～81岁，平均（65.8±3.9）岁。乙组中男性23例，女性11例；年龄48～83岁，平均（66.4±3.8）岁。经SPSS 19.0软件分析，两组患者一般资料相比，P＞0.05，实验可行。

1.2 方法

乙组患者实施常规护理，对患者实施控制颅内压、血糖、血压等护理干预，进行口头宣教，由患者自行进行康复锻炼。

甲组患者在乙组的基础上实施早期康复护理，具体措施如下：（1）心理护理。脑卒中患者往往起病急，易出现肢体功能障碍，日常生活受限，极易产生悲观心理。护理人员需主动、耐心与患者交流、沟通，给予针对性的心理疏导，并向其讲解相关健康知识，列举治疗成功的案例，嘱咐家属多关心、照顾、安慰、鼓励患者，使其树立治疗信心，提升治疗依从性。（2）康复锻炼。①为患者制定个性化的康复方案。在对患者病情进行评估后，为其制定个性化的康复计划，并向其介绍康复训练的方法、目的和注意事项等，在实际护理过程中可根据患者病情适时调整康复方案。缺血型卒中患者的康复锻炼宜从入院后3天开始，出血型卒中患者的康复锻炼宜从入院一周后开始。②疾病初期进行被动运动。指导患者取舒适体位，每2～3小时为其翻身一次，并根据体位的不同给予形状、大小不同的软枕进行支撑。可对患者进行肢体按摩和肢体被动运动。③在患者病情缓解后鼓励其进行主动运动。在适宜的时间鼓励患者进行床上翻身、起坐训练、桥式运动等主动原则，其原则为多锻炼下肢屈肌和上肢伸肌，活动幅度和强度需加以控制，先锻炼健侧再锻炼患侧，先锻炼大关节再锻炼小关节。④病情好转后可加大运动强度。在患者病情明显好转后可进行站立、行走、上下楼梯等训练，但在训练时需有专人陪护，借助拐杖等支撑物，以防发生跌倒。⑤加强患侧刺激。患侧的感知功能往往较差，需加强对患侧的刺激以防其感知功能丧失。可将电视机、床头柜放于患侧，指导患者头部偏向患侧，尽量避免患肢输液。⑥恢复期上肢功能训练。在恢复期的上肢功能锻炼宜采取作业疗法结合运动疗法，可指导患肢进行踝关节选择性背屈和跖屈运动、下肢负重和平衡能力锻炼。

1.3 评价标准[3-4]

（1）比较两组患者生活自理能力。运用ADL评分（日常生活活动能力测评表），得分越高则生活自理能力越佳。（2）比较两组患者肢体运动功能。运用FMA评分（Fugl—Meyer），得分以高者为佳。（3）比较两组患者神经功能改善情况。运用NHISS评分（神经功能缺损评分），得分以低者为佳。（4）比较两组患者认知功能改善情况。运用MMSE评分（简易精神量表），明显改善：MMSE评分较护理前增加4分以上；改善：MMSE评分较护理前增加1～3分；无效：患者MMSE评分不变甚至降低。总改善率为明显改善率与改善率之和。

1.4 统计学方法

采取SPSS 19.0统计学软件进行评价，计数资料采取百分率（%）表示，实施χ2检验，计量资料采取（±s）表示，实施t检验，P＜0.05时两组差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲乙两组患者护理前后ADL评分对比

甲乙两组患者在护理前的ADL评分分别为（31.9±6.6）分和（32.4±6.8）分，相比P＞0.05；在护理后，甲组患者ADL评分为（61.1±9.4）分，高于乙组（47.3±9.0）分，P＜0.05。

2.2 甲乙两组患者护理前后FMA评分对比

甲乙两组患者在护理前的FMA评分分别为（27.1±7.6）分和（27.7±7.9）分，相比P＞0.05；在护理后，甲组患者FMA评分为（61.3±9.0）分，高于乙组（39.6±8.6）分，P＜0.05。

2.3 甲乙两组患者护理前后NHISS评分对比

甲乙两组患者在护理前的NHISS评分分别为（28.1±1.9）分和（28.5±2.1）分，相比P＞0.05；在护理后，甲组患者NHISS评分为（6.6±1.0）分，低于乙组（17.3±1.5）分，P＜0.05。

2.4 甲乙两组患者护理前后认知功能评分对比

甲组患者认知功能总改善率（88.2%）高于乙组（64.7%），P＜0.05，详见表1。

表1 甲乙两组患者护理前后认知功能评分对比[n（%）]

3 讨论

脑卒中又称中风，是一类高发的疾病，其发病人群以中老年人为主。脑卒中的病因较为复杂，一般与不良生活方式、性别、年龄、血管性危险因素等密切相关，患者多会出现神志不清、口眼歪斜、偏瘫、头痛、昏厥等症状，其生活自理能力受到极大限制[5]。在对患者实施治疗的同时还需重视护理干预的重要性，常规的护理方法只注重基础护理，一般由患者自行进行康复锻炼，而诸多研究证实对脑卒中患者实施早期康复护理干预利于改善其机体功能，提升其生活自理能力[6-7]。早期康复护理是一项人性化、针对性的护理方法，重视患者的心理需求，对其实施恰当的心理疏导，提升其治疗和护理的主观能动性，利于提升治疗效果，还能对患者实施全面的肢体功能、认知能力等训练，利于机体功能的恢复，可有效降低致残率，提升其生活自理能力[8]。本次实验表明，在对脑卒中患者实施早期康复护理干预后，其ADL评分、FMA评分显著提升，NHISS评分显著降低，认知功能总改善率高达88.2%，且上述指标相比于仅采取常规护理的患者差异明显，组间比较P＜0.05，本次实验结果与金博等[9]的实验结果类似。

可见，早期康复护理干预对脑卒中患者生活自理能力具有积极的影响。

[1] 周建梅，陈祢，王宝兰. 专人早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能及生活自理能力提高的影响效果[J]. 新疆医科大学学报，2016，39（8）：1062-1064.

[2] 贾兰玲. 早期综合康复护理对中年脑卒中患者生活质量的影响[J].实用医技杂志，2012，19（7）：779-781.

[3] 章春连. 38例脑卒中患者早期康复护理体会[J]. 右江民族医学院学报，2014，36（1）：158-159.

[4] 温玉枚，吴慧萍，谭张红. 早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的护理效果观察[J]. 中国医药科学，2016，6（15）：116-118.

[5] 陶慧丽. 超早期康复护理对脑卒中患者功能恢复的效果评价[J].中国农村卫生事业管理，2015，35（11）：1469-1472.

[6] 杨金华，孙转妮，杨香丽，等. 早期综合康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体康复疗效、自理能力及生活质量的影响[J]. 检验医学与临床，2017，14（15）：2294-2296.

[7] 郭庆玲，门慧慧，李淑芹，等. 浅析优质护理在脑卒中患者护理中的应用[J]. 中国卫生标准管理，2017，8（7）：138-139.

[8] 田源. 超早期康复护理在脑卒中患者功能恢复中的作用研究[J].按摩与康复医学，2016，7（14）：51-53.

[9] 金博，张悦，胡娟娟. 早期康复护理干预对脑卒中患者生活自理能力的系统评价[J]. 甘肃科技，2015，31（2）：136-140.