结直肠癌腹腔镜患者术后康复应用快速康复外科护理的影响

杨彦

结直肠癌腹腔镜患者存在不同程度的心理、生理应激，与手术创伤密切相关，且手术操作对胃肠功能影响大，术后恢复较为缓慢，容易发生并发症，影响预后[1]。近年来，快速康复外科护理理念逐渐普及，以减小创伤应激作为主要目的，较常规围术期护理可进一步提高结直肠癌腹腔镜患者围术期护理效果，已被循证医学证实该护理模式的有效性和安全性[2-3]，但能否显著加快结直肠癌腹腔镜患者术后康复仍存在争议。对此，本研究旨在分析快速康复应用于结直肠癌腹腔镜患者术后康复的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年12月—2017年12月收治的65例结直肠癌腹腔镜患者作为研究对象，分组依据为是否应用快速康复外科护理；对照组占47.69%（31/65），性别：男患者占64.52%（20/31）、女患者占35.48%（11/31）；年龄：最小39岁，最大80岁，平均（58.4±4.3）岁；类型：结肠癌占67.74%（21/31）、直肠癌占32.26%（10/31）；观察组占52.31%（34/65），性别：男患者占64.71%（22/34）、女患者占25.29%（12/34）；年龄：最小38岁，最大79岁，平均（57.9±4.1）岁；类型：结肠癌占67.65%（23/34）、直肠癌占32.35%（11/34）；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组应用常规围术期护理，如加强基础护理、密切监测生命体征、病情变化，预防并发症发生等；观察组实施快速康复护理，具体如下：心理护理，以诚恳、温和的态度与患者交谈，加强心理疏导、支持，明确告知手术是安全、可靠的，提高患者对病情、手术的认知程度；肠道准备，术前无需长时间禁食禁饮，术前2 h可口服葡萄糖液，不留置胃管、尿管；体温维护，提前调整好手术室的温度，询问患者的冷暖程度，增减衣被和使用保暖床垫，使用加温装置保持灌洗液、静脉输注液处于37℃左右，术中密切监测患者的体温，及时对症处理；有效镇痛，术后积极采取有效镇痛，硬膜外镇痛为主，部分患者在拔除硬膜管后仍难以耐受疼痛时，给予非甾体镇痛药治疗，减少阿片类镇痛药使用剂量；管道护理，加强对引流管的管理，防止尿管曲折、堵塞、脱落等异常情况发生，观察冲洗液的性质、量，保持插管口的清洁，鼓励患者多饮水，尽早撤管；限制输液，评估患者的需要输液量，尽可能使用晶胶体混合液，避免不必要的术前输液，保证氧供，使用药物稳定患者的内环境、血流动力学和组织灌注压，减少输液量；饮食指导，评估患者术后麻醉清醒进度，且无明显的消化道反应情况下，可口服葡萄糖液，术后12 h可采取流质饮食；术后早期活动，术后当天鼓励患者适当地翻身、活动及按摩四肢，变更体位，注重采取半坐卧位；术后12 h，逐渐尝试下床活动，活动量酌情增加；对于活动受限的患者，可按摩下肢。

1.3 观察指标

对比两组术后康复情况，包括术后客观指标、术后医疗指标；以首次排气时间、下床活动时间、进食时间、静脉输液时间、术后住院时间归纳为术后客观指标，以尿管留置时间、胃管留置时间、引流管留置时间、并发症发生率归纳为术后医疗指标[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件处理，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后客观指标对比

与对照组对比，观察组术后客观指标均优于对照组，如首次排气、下床活动、术后住院时间等均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

2.2 两组术后医疗指标对比

与对照组对比，观察组术后医疗指标均优于对照组，如尿管、胃管和引流管留置时间等均短于对照组，并发症发生率小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表1 两组术后客观指标对比（d）

表2 两组术后医疗指标对比

3 讨论

在本研究的快速康复外科护理中，注重心理护理，通过心理疏导、支持、纠正患者的认知观点、强化健康意识，促使患者积极配合治疗、护理，亦作为肠道准备、管道护理、限制输液、饮食指导、术后早期活动等的基础。快速康复外科护理要求有效的术后疼痛管理，以使用非甾体镇痛药为主，尽量减少使用阿片类镇痛药，避免该类药物对胃肠道功能的影响[5-7]。对比常规护理，在本研究的快速康复外科护理中，术前遵医静脉输液，无需长时间禁食禁饮，保持患者的营养状态，作为维持围术期生命体征稳定性的关键环节[8-9]。由本研究可知，观察组术后恢复快于对照组，且并发症发生率小于对照组；这充分说明了快速康复外科护理可加快结直肠癌腹腔镜患者术后康复、减少并发症发生，对于改善预后具有积极作用。

[1] 张君. 快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J]. 深圳中西医结合杂志，2017，27（2）：154-155.

[2] 王妙娜，马玉娟. 快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期中应用的效果[J].结直肠肛门外科，2016，22（S2）：169-170.

[3] 李艳华. 结直肠癌患者围手术期实施快速康复护理的临床效果研究[J]. 结直肠肛门外科，2016，22（S1）：187-188.

[4] 陈旭. 探讨快速康复外科护理在腹腔镜直肠癌根治术围手术期的临床应用效果[J]. 中国实用医药，2016，11（3）：210-211.

[5] 张焕玲，谢小筠，钟瑞莹. 腹腔镜结直肠癌根治术围手术期快速康复外科护理的应用探讨[J]. 临床医学工程，2015，22（11）：1503-1504.

[6] 吴茜，马晶晶，陈静娟，等. 多学科协作快速康复外科护理在结直肠肿瘤手术中的应用[J]. 护理管理杂志，2015，15（11）：800-802.

[7] 牛慧. 腹腔镜结直肠癌根治术中配合手术室护理的疗效[J]. 中国卫生标准管理，2017，8（5）：174-175.

[8] 魏秀文，邱群英，黎笑媚，等. 快速康复外科护理在结直肠癌患者围术期中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2015，21（12）：11-12.

[9] 韩刚，龚航军，王以东，等. 快速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用及对营养指标的影响[J]. 腹腔镜外科杂志，2015，20（3）：175-178.