糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫及其护理干预的临床效果

沈淑梅

糖尿病合并妊娠女性十分常见，血糖升高对产妇以及胎儿都有一定的危害。相关研究表明糖尿病合并妊娠相对于普通妊娠女性其剖宫产率明显升高，并可增加胎儿早产、胎儿窘迫、巨大儿等发生的风险[1-2]。因此，糖尿病合并妊娠的产妇在产前，除了遵医嘱控制血糖外，给予护理干预是十分必要的。本次研究主要分析护理干预用于糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的效果，总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年5月—2017年12月本科室60例糖尿病合并妊娠产妇纳入本次研究。按照入院先后分为甲组和乙组各为30例。甲组产妇年龄20～36岁，平均（28.1±0.8）岁，孕周31～41周，平均（35.8±1.4）周。乙组产妇年龄21～37岁，平均（28.5±0.9）岁，孕周30～42周，平均（35.3±1.5）周。甲组产妇一般资料和乙组对比均衡（P＞0.05）。

1.2 方法

甲组糖尿病合并妊娠产妇用常规护理：遵医嘱按时给予降糖药物，患者服用降糖药物后观察有无低血糖以及其他不良反应出现。询问患者自感症状，将关于糖尿病合并妊娠的健康宣教单给予患者，并讲解其内容，对患者进行健康教育。

表1 产妇GLU变化情况 （ ±s，mmol/L）

表1 产妇GLU变化情况 （ ±s，mmol/L）

注：同组内比较，*P＜0.05，和甲组比较，#P＜0.05

组别 n 入院时 产前 d甲组 30 6.68±0.92 8.34±1.27*乙组 30 6.75±0.87 8.09±1.13*#

乙组糖尿病合并妊娠产妇用护理干预：（1）产前胎儿缺氧观察：细心观察和记录胎心，如果胎儿出现缺氧征兆，则给予产妇高流量吸氧治疗，给氧速率10 L/min。（2）体位指导：子宫右旋可造成下腔静脉受到压迫，影响胎盘供血供氧。为避免胎儿缺氧，指导产妇以左侧体位为主进行卧床休息，减轻下腔静脉压迫。（3）糖尿病护理：糖尿病主要是以血糖升高为主要表现，血糖升高也是危害身体健康的重要因素。糖尿病合并妊娠的女性在血糖控制不佳时，可同时对女性自身以及胎儿产生危害。但糖尿病合并妊娠与普通糖尿病患者的血糖控制方面有所不同，通常禁止产妇使用磺酸类、双胍类等药物。从胎儿健康的角度来讲，降糖药物可能都会对胎儿造成伤害，因而主要依靠食疗控制血糖。这就需要护理人员从产妇的饮食方面进行全面干预。帮助产妇制定饮食计划，对于每日的饮食摄入量要做好搭配，给予高蛋白、高纤维素的食物，并注意加强微量元素的摄入，清淡饮食，减少钠盐摄入量。指导产妇尽量减少甜食的摄入，控制每日主食摄入量。（4）心理干预：糖尿病合并妊娠的产妇意识到自己与健康产妇有较大的不同后，难免会对胎儿的健康以及自身的健康产生焦虑、焦躁等心理反应。护理人员要从患者的角度出发，给予充分的理解和耐心。通过心理疏导缓解产妇不良心理反应，同时能够增进护患关系，提高产妇治疗的配合度。

1.3 观察指标

（1）入院时和产前1 d产妇空腹血糖（GLU）水平。（2）胎儿窘迫和早产。（3）住院天数。

1.4 统计学方法

患者的数据资料用SPSS 15.0处理。计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（n）%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇空腹血糖

甲组和乙组产妇入院时GLU差异无统计学意义，在产前1 d甲组和乙组GLU都比入院时升高（P＜0.05）。其中乙组GLU水平比甲组低（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组胎儿和住院天数对比

甲组30例产妇早产7例（23.3%），胎儿窘迫23例（76.67%），住院（6.9±0.8）天。乙组30例产妇早产2例（6.67%），胎儿窘迫10例（33.3%），住院（4.4±1.0）天。乙组产妇早产率和胎儿窘迫率均低于甲组（P＜0.05）。乙组住院天数比甲组缩短（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病患者往往存在广泛的血管病变，并造成血管狭窄，导致与血管相关局部供血不足[3]。糖尿病合并妊娠的产妇，容易因疾病本身造成胎盘循环受限，对胎儿的成长产生不利的影响[4]。研究显示，糖尿病妊娠综合征可造成胎儿缺氧、生长受限，甚至导致胎儿窒息死亡[5]。除此以外，糖尿病合并妊娠的产妇，其机体内胰岛素不断增加，并可引起新生儿高胰岛素并发症，导致胎儿肺部发育迟缓，进而致使胎儿窘迫[6-8]。为减少糖尿病对产妇以及胎儿的危害，需要采取有效的降糖措施控制血糖。

以往主要对糖尿病合并妊娠的女性采用常规护理，护理效果有限。在乙组患者入院后，本文对乙组患者采用护理干预，并将护理效果与先入院并采用常规护理的甲组患者进行比较。结果表明，乙组产妇在产前1 d的空腹血糖水平比甲组低，乙组早产率、胎儿窘迫率均低于甲组，住院时间更短。提示护理干预对糖尿病合并妊娠产妇的血糖控制有积极的作用，有助于减少胎儿不良事件的发生，缩短住院时间。

综上所述，糖尿病合并妊娠产妇采用护理干预可以减少胎儿窘迫率、早产率，加快产妇恢复出院，提高空腹血糖的控制效果。

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