中医护理干预在减轻泌尿系结石体外冲击波碎石患者疼痛症状的观察

叶军丽 陈淑招 叶灶宁

泌尿系结石属于泌尿科一类常见病，可发生在肾、膀胱、输尿管、尿道的任何部位，最常见的为肾结石与输尿管结石。这类结石可引起血尿、排尿困难、反复肾绞痛，严重者可引起肾积水、肾功能衰竭，严重影响到患者的身心健康[1]。体外冲击波碎石之后，如果结石不能及时排出体外，很容易形成石街，大量碎石如果堆砌成石街之后，就会阻碍尿液的排出，如果长期得不到处理的话，肾脏就会成为一个没有任何功能的大囊袋。目前，护理模式已从单纯的疾病护理转变为生物、心理及社会医学的整体护理模式，即要求对患者身心健康实施全面、系统、整体的护理干预。基于此，本院将中医特色护理应用到泌尿系结石体外冲击波碎石患者临床护理中，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准：《泌尿系结石的中西医最新治疗》

1.2 一般资料

从2016年1—12月收治的泌尿系结石患者中选取60例，均经B超、CT等确诊，并采用体外冲击波碎石治疗。将患者随机分为对照组与干预组，各30例。对照组男20例，女10例；年龄26～72岁，平均为（47.5±3.9）岁；病程7个月～5年，平均为（1.8±0.3）年。干预组男18例，女12例；年龄24～76岁，平均为（47.3±3.8）岁；病程6个月～5年，平均为（1.7±0.5）年。对比组间资料，发现在年龄、性别、病程方面情况相似（P＞0.05），差异不具有统计学意义，有可比性。

1.3 方法

对照组实施西医常规护理，包括疼痛护理、合理运动、饮食护理等。干预组在对照组基础上实施中医护理，措施如下：

（1）中药排石汤：基本方包括车前草、金钱草、海金沙（包煎）各30 g，滑石、冬葵子、石韦各20 g，鸡内金、川牛膝、车前子各15 g，泽泻、茯苓各12 g，生甘草10 g。阴虚者加12 g黄柏，气虚者加30 g黄芪，尿白浊者加12 g炒白扁豆，血尿者加20 g生地黄，3 g三七粉（冲服），疼痛严重者加白芍与延胡索各12 g。用水煎煮后于早晚各服1次，连续服用10天[2]。

（2）耳穴压豆：对耳廓消毒，将王不留行籽贴在相应穴位上，包括交感、神门、肾、输尿管、尿道、三焦、内分泌等穴位。3～6次/d，15 d为1个疗程，力度以感到局部胀痛为宜，双耳交替进行。

（3）穴位注射：在服中药时进行穴位注射，用一次性5 ml注射器吸取维生素K1，分别直刺双侧三阴交，得气回抽无血后，把0.5 ml药液慢慢注入穴内，于4天后再进行一次。据研究发现，维生素K参与全身钙代谢，缺乏时会引起全身脱钙，其后果是尿中钙浓度上升，尿中钙排泄的增加也是导致肾结石形成的重要因素。同时，维生素K缺乏后，机体的羟化水平下降，引起依赖维生素K羟化的尿蛋白结构与功能异常，进而导致尿液中晶体对肾小管上皮的损伤。损伤后钙的回吸收减少，二者结合更易引起晶体对肾小管的损害，从而形成结石。

（4）饮食指导：中医认为“药食同源”，而药物与食物均有“四气”与“五味”之分。对热证患者应选寒凉食物；对寒证患者应用温热性食物[3]。食疗方为鱼脑石100 g，生鸡内金200 g，将鱼脑石放在铁锅中用武火锻炒，待冷却后与鸡内金共同研磨成细末。用蜂蜜调和，开水冲服，3次/d，10 g/次[4]。嘱患者要多饮水，多活动。

（5）情志护理：中医认为情志可影响患者的健康，因此，有必要加强对泌尿系结石患者的情志护理。耐心安慰，并做好沟通与交流，帮助患者缓解紧张情绪。加大宣教，为他们介绍成功案例，帮助他们树立治疗信心。

1.4 疗效评定标准

根据视觉模拟评分法（VAS）评定疼痛程度：0分表示无痛，10分表示剧痛。在纸上画出一条横线，由患者根据自身疼痛情况在横线上标出。1～3分表示轻度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛[5]。

在护理期间记录体外冲击波碎石后并发症发生情况，包括肾积水、输尿管积水等并发症。

1.5 统计学方法

通过SPSS 19.0统计软件包进行数据分析，计量资料用t检验，用（±s）表示；计数资料用χ2检验，用百分比表示。若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

从表1可知，两组在护理干预前VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理干预1个月后，干预组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组有7例并发症，干预组有3例。对比体外冲击波碎石后并发症发生率，对照组为23.3%，干预组为10.0%，差异有统计学意义（χ2=5.451，P＜0.05）。

表1 对比干预前后两组VAS评分 （ ±s）

表1 对比干预前后两组VAS评分 （ ±s）

对照组 7.2±1.3 3.5±1.2干预组 7.3±1.4 2.7±1.2 t值 0.310 2.789 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

泌尿系结石在我国的发病率在2%～10%，多见于青壮年，急性疼痛为多数患者的首发症状[6]。随着人们饮食结构与生活习惯的改变，其发病率有明显上升趋势。西医治疗常用手术取石与体外碎石法，体外冲击波碎石之后，如果结石不能及时排出体外，很容易形成石街，对肾功能有很严重的影响，甚至是丧失全部肾功能。据有关研究发现，通过有效的护理干预有助于缓解患者的疼痛，促进其康复[7]。中医将泌尿系结石称为“尿石症”，有丰富的治疗经验[8]。对这类患者实施中医特色护理，注重突出中医特色，引导患者构建健康的生活行为方式，尽量减少影响健康的危险因素。这对病情控制，预防疾病复发均有着较好的效果。

本次研究显示，对泌尿系结石体外冲击波碎石患者实施中医护理效果显著，能有效缓解患者疼痛，减少并发症。

[1] 王美. 中医护理干预在急性疼痛为首发症状的泌尿系结石患者中的应用[J]. 内蒙古中医药，2016，35（5）：179.

[2] 蔡文，黄志华. 四金排石汤治疗泌尿系结石80例[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，9（11）：39.

[3] 周劭娥. 泌尿系结石的中医护理[J]. 河北中医，2009，31（2）：315.

[4] 邵琳. 泌尿系结石体外震波碎石术600例临床护理体会[J]. 国际医药卫生导报，2009，15（3）：78-79.

[5] 李响玲，李惠玲. 浅谈泌尿系结石的辨证施护[J]. 中国中医药现代远程教育，2010，8（19）：115.

[6] 邓长珍. 对泌尿系统结石患者进行中医护理的效果研究[J]. 当代医药论丛，2016，14（7）：66-67.

[7] 高志学. 浅谈泌尿系结石的辨证施护[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，9（22）：104.

[8] 安著纲，苟巧娥，安营. 中西医结合治疗泌尿系结石308例观察[J].中国医药科学，2012，2（10）：104-105.