晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响

房丽

随着国民生活习惯的改变，肝硬化患病率逐年上涨，严重影响患者生活质量，威胁其生命安全。在临床，由于晚期肝硬化患者门静脉始终处于较高水平，使消化系统和脾脏的回心血流流经肝脏时受阻，导致食管胃底静脉曲张破裂引发出血，该病也是肝硬化最常见并发症，致死致残率极高[1]。临床在积极治疗的同时，科学有效的护理干预也是必不可少的，因消化道出血发生高峰多在夜间，因此，加强晚间护理是防止再出血、提高抢救成功率的重要时段[2]。本研究选取了2015年4月—2017年1月收治的68例肝硬化消化道出血患者提供晚间护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究案例资料均来源于2015年4月—2017年1月笔者所在医院中接收的68例肝硬化消化道出血患者，按入院先后顺序分为对照组与观察组各34例，观察组：男女患者分别为20例与14例，年龄24～65岁，平均（44.51±5.28）岁，其中首次出血者21例，有出血史者13例；对照组：男女患者分别为22例与12例，年龄23～62岁，平均（43.78±5.14）岁，其中首次出血者19例，有出血史者15例，所选患者意识清醒，具备正常的认知功能，自愿参与本研究，并签署知情同意书。将两组患者临床资料录入统计学处理，结果显示差异无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

两组日间均接受常规护理，根据患者出血情况为其制定合理的活动与卧床计划，始终保持开放的静脉通道，对症给予输血、输液等补充工作，同时密切观察监测患者生命体征，加强基础护理、健康教育以及心理疏导的落实等，出血停止后给予常规饮食护理。

观察组则另外加强晚间护理干预，主要内容包括：（1）睡眠体位干预：指导出血患者尽量取左侧卧位，睡眠时适当在侧卧位与半坐卧位中交替进行，起床翻身时切勿用力过猛。（2）睡眠指导：指导患者日间避免长时间睡眠，出血停止时可适当活动；睡前不可看电视时间太长，为避免应激因素影响，睡前服用抑制胃酸与保护胃黏膜的药物，提高夜间睡眠质量。（3）饮食护理：睡前不宜食用过多食物，也不可饭后立即入睡，以免因肠道血流量增加导致消化道出血。（4）呼吸道护理：建议睡前适量饮水，以达到润喉、湿化呼吸道的效果，室内湿度控制在70%左右；对存在咳嗽、咳痰患者应及时治疗原发病，避免夜间骤然咳嗽使门静脉压力升高而增加出血机会。（5）心理疏导：肝硬化消化道出血患者极易产生焦虑恐惧等心理，夜间极易影响睡眠。因此护理人员安抚患者情绪，加强夜间心理干预也是必不可少的，根据患者病情给予针对性心理疏导，消除其负面情绪，尽快入睡。

1.3 观察指标

观察两组出血次数、出血停止时间、住院时间；采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI），该量表总分为0～21分，其中0～5为睡眠质量优，6～10分为睡眠质量良，11～15分为睡眠质量可，16～21分为睡眠质量为差[3]。睡眠优良率=优+良。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预后出血情况

观察组干预后出血次数明显减少，出血停止时间以及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 两组睡眠质量对比

观察组睡眠质量优良率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表1 比较两组干预后出血情况（n=34）

表2 比较两组睡眠质量情况[n=34，例（%）]

3 讨论

肝硬化消化道出血是临床常见的严重疾病，该病十分危险，一旦出血极易导致患者死亡，该病的护理与治疗同样重要，在积极治疗的基础上配合有效适宜的护理手段，不仅能够大大提高治疗效果，同时也可有效降低并发症发生率，改善患者生活质量。由于消化道出血时间具有一定规律性，以夜间为出血高峰，有学者研究认为主要是由于肝硬化在睡眠时[4]，交感神经处于兴奋状态，门静脉压升高，出血几率也大大增加，另外也有研究称肝硬化消化道出血与饮食及睡眠体位有关联[5-7]。但以往常规护理多集中在白天，晚间值班人员不够重视，无法在出血高峰时期提供有效护理措施，降低肝硬化患者的存活率。对此，本研究采用晚间护理干预，并将其与临床常规护理相比，结果显示加强晚间护理干预的患者观察组患者出血次数、出血停止时间以及住院时间均优于只接受常规护理的对照组，且观察组睡眠质量优良率高达91.18%，明显优于对照组76.47%。主要由于晚间护理干预通过对患者的睡眠体位、饮食、呼吸道以及心理状态进行干预，加强晚间监护，控制患者饮食，调整睡眠体位等一切可能增加消化道出血几率的因素，均在晚间护理中消除，从而缓解门静脉压力，减少晚间消化道出血发生率[8]。

综上所述，实施晚间护理干预可明显缩短肝硬化消化道出血患者的住院时间，降低并发症发生率，同时也有助于提高患者的睡眠质量与生活质量。

[1] 孙兰珍，王素珍，李晓琴. 晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究[J]. 护士进修杂志，2013，28（14）：1263-1265.

[2] 罗玲，袁春兰，蒋祖利，等. 不同护理干预模式与重型肝炎患者治疗效果的相关性研究[J]. 重庆医学，2013，42（26）：3201-3203.

[3] 沙巍. 晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响[J]. 中国实用医药，2015，10（34）：226-227.

[4] 国凤梅. 晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的分析[J].中国社区医师，2015，31（17）：122-123.

[5] 任伟. 晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的探析[J]. 中国实用医药，2016，11（34）：152-154.

[6] 沈爱萍，余莲英，沙卫红，等. 3 042例上消化道出血患者的临床特点分析及护理[J]. 护理学报，2011，18（4）：9-13.

[7] 胡荣，陈洁惠. 预见性护理在上消化道出血中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（13）：3101-3102.

[8] 师瑞月. 内镜下胃内血液清除术在急性上消化道出血中的应用及护理[J].现代护理，2007，13（17）：1605-1606.