改良式足跟采血法在新生儿疾病筛查中的应用

江宇 毛莹 陈洁琼

新生儿疾病筛查是通过采集新生儿足跟血，对先天性、遗传性疾病的临床筛查，通过早期发现，及时的诊断、治疗和干预，避免和减少疾病的发生，降低对孩子造成不良影响的检查方法。根据《中华人民共和国母婴保健法》和《福建省新生儿疾病筛查实施法》规定，对出生3～7天的新生儿并充分哺乳，进行筛查由于各种原因如早产儿、低体重儿、正在治疗疾病的新生儿、提前出院者等[1]，没有采血者采血的时间不超过出生后20天。新生儿足跟采血所采集到的血液直接关系到标本的准确性，如果采集血标本不合格，不仅需要重新采血增加新生儿的痛苦，还易引起医患纠纷，所以提高采血人的采血质量和成功率非常重要。本研究对新生儿足跟采血技术进行改良，通过不断的实践和总结经验取得了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取我院2016年6—12月出生的新生儿共600例，均为出生满72小时并且摄入6次以上母乳[2]，体质量＞1 500 g，进行采血。随机分为观察组300例，男168例，女132例，年龄3～7天。对照组300例，男160例，女140例，年龄3～7天。两组新生儿的一般资料如体质量、性别、出生时间，经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 准备工作 采血人员均为妇产科护士，接受过相关知识和技术培训。采血前向新生儿家长做好解释工作，并签署了知情同意书，同意采血。按要求认真填写采血卡片的内容，并且字迹工整，内容准确。

1.2.2 采血环境 新生儿采集血标本的室温为26～28℃，湿度为50%～60%，水温为38～41℃的沐浴室沐浴后放在操作台上进行采血[3]。两组新生儿均在哺乳后1.0～1.5 h，这段时间是采血的最佳时间[4]。

1.2.3 传统的采血法 将新生儿仰卧在操作台上，暴露其左脚外踝部。足跟处皮肤用75%乙醇消毒待干，用一次性采血针穿刺足跟内侧或外侧垂直刺入，深度不大于3 mm。弃去第一滴血后，从第二滴血开始将血液滴在采血卡片上，使其充分渗透至滤纸背面。每个婴儿采集4个血斑，每个血斑的直径应＞8 mm。采血后用干棉球轻轻按压止血。

1.2.4 改良采血法 所有的护士采取改良后的采血法采血。首先，将新生儿头部及躯干用特制的垫子抬到高20°～30°成头高脚低位，并将新生儿取右侧卧位[5]。其次，采血前用手充分按摩足跟或用42℃左右的热毛巾热敷足跟5 min 使其充血。再次，采血者双手轻轻逐步挤压大腿、小腿至足跟部使足底血液充盈，然后左手食指与中指分开夹住新生儿的左侧小腿，左手大拇指紧握住足底脚心，在外踝后方与足底外侧缘画垂直线，足跟处皮肤用75%消毒乙醇，切忌用碘酒消毒皮肤，待乙醇完全挥发后，采血者用一次性采血针垂直刺入，深约2～3 mm，出针前顺时针轻轻旋转360°，快速拔针。弃去第一滴血后，从第二滴血开始将血液滴在采血卡片上，使其充分渗透至滤纸背面，若采集的血量不够可以反复挤压和放松。采血过程应注意滤纸切勿触及足跟皮肤，避免重复滴血，每个婴儿采集4个血斑，每个血斑的直径应＞8 mm。最后，用棉球按压止血。

1.3 观察指标

对两组采集的血标本不良反应率、一次采血失败率和不合格率详细记录和观察。（1）采血不良反应：采集过程出现溢奶，经处理后好转，采血部位出现局部肿胀、瘀斑，24 h 内可以消退者。（2）采集血样一次成功：采血针一次刺入足跟后，一次将四个合格血斑采集到，需要第二次采血者则视为不成功。（3）合格血斑：一次性采集4个血斑，每个血斑的直径应＞8 mm；血滴自然渗透滤纸正反两面血斑一致；血斑无污染：血斑无渗血环为合格标本，否则为不合格。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.01表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组新生儿采血结果的比较：两组标本采血不良反应（溢奶、局部皮肤肿胀、瘀斑）发生率、采血失败率和标本的不合格率，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组新生儿采血的比较

3 讨论

本院经过试验研究发现改良组的采血技术明显高于传统组，与以下几点有关。

3.1 采血体位

传统的采血体位取平卧位，由于新生儿血容量相对集中在躯干，四肢末梢血液循环差，血液粘稠度高，此方法存在因末梢血容量不足而导致反复穿刺的缺点[6]。将新生儿头部及躯干用特制的垫子抬到高20～30°成头高脚低位，并将新生儿取右侧卧位。这样使心脏水平高于下肢，利于下肢血供，同时减少静脉血回流，也利于胃内的奶汁能顺流而下，防止新生儿由于采血时哭闹及四肢用力导致溢奶带来不良后果。

3.2 采血时机

传统的采血法无按摩或热敷。而改良组采血法，用手充分按摩或用42°左右的热毛巾热敷足跟，可以使局部充血，促进局部血液循环，使足跟末梢血管扩张，利于采血[7]。采血者的左手食指与中指分开夹住新生儿的左侧小腿，阻断静脉血回流，增加局部血容量，拇指紧握住足底脚心，使血液充盈于足跟。

3.3 穿刺定位

改良组在外踝后方与足底外侧缘画垂直线，此线与足底外侧缘交界处为穿刺点。根据解剖学特点：大隐静脉是在足背内侧缘，起于足背静脉网，经内踝前方沿小腿及股的内侧缘上升，所以，足的外侧缘足较足的内侧缘血运丰富。穿刺点为足底浅静脉收集足皮静脉网汇入足背外侧缘静脉处，该定位点毛细血管相对丰富，出血快这里的血量丰富，血片渗透强。

3.4 穿刺手法

用一次性采血针垂直刺入，深约2～3 mm，出针前顺时针轻轻旋转360°，扩大采血的面积。根据皮肤解剖学理论，真皮内含乳头下以及真皮下部血管丛，这个皮层血管比较多，血液流动稳定，可以存储血液[8]。进针太浅或者部位不准确，会造成血流不畅，挤血困难，血量不足，组织液增多，血片质量下降。使血标本采集能顺利完成，应避免用力挤压而造成的局部水肿及瘀斑发生，保证了采血的质量。

本研究结果同样显示改良后采血不良反应发生率、采血失败率和标本的不合格率均低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.01）。随着新生儿疾病筛查工作的开展及筛查率的提高，采血技术改良大大降低了血片的不合格率和采血的失败率，减轻新生儿重复采血的痛苦，提高了家长对护理的满意度。

[1] 万满红，李菊梅，黄红英. 采血技术改进方法在新生儿疾病筛查中的临床应用[J]. 基层医学论坛，2015，19（7）：911-912.

[2] 金汉珍. 实用新生儿学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2003：160.

[3] 秦海琼. 新生儿沐浴后足跟采血的效果调查与分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（18）：171，163.

[4] 孙美玲，顾芳竹，武天娇. 浅谈新生儿疾病筛查标本采集方法[J].医技影像，2014，9（12）：107-108.

[5] 周艳和. 新生儿疾病筛查足跟采血法的护理研究进展[J]. 中西医结合护理，2016，2（6）：217-219.

[6] 范丽娟. 新生儿足跟血采集不同方法的护理[J]. 中国药物与临床，2014，14（11）：1610-1612.

[7] 程宛，雷燕，张志兰，等. 改良新生儿足跟采血技术在新生儿疾病筛查采血中的临床效果观察[J]. 护理研究，2014，21（15）：124-125.

[8] 卓贵椰. 改进足跟采血法在新生儿疾病筛查110例中的应用[J].中国民族民间医药，2015（11）：33-34.