丹参川芎汤对冠心病伴心绞痛患者血清hs-CRP及IL-18水平的影响

刘 岩

心绞痛是冠状动脉不稳定粥样斑块继发病理性改变所致的一系列综合征[1]，是心内科常见疾病之一，临床常常选择抗凝、溶栓、心肌营养以及钙离子通道阻滞等药物治疗。现代药理学研究表明[2]，丹参、川芎的有效成分具有扩张冠状动脉，预防和改善血液循环障碍的作用。本研究以采用丹参川芎汤对58例冠心病伴心绞痛患者进行治疗，观察其血清IL-18以及hs-CRP水平的变化，为临床用药提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年5月—2016年5月我院收治冠心病伴心绞痛患者58例，男32例，女26例；年龄40～76岁，平均年龄56.92岁；平均病程（2.11±0.29） 年。采用随机数字分配法，随机分配为试验组与对照组。试验组29例，男17例，女12例；年龄42～76岁，平均55.29岁；平均病程（2.13±0.31） 年；对照组29例，男15例，女14例；年龄40～75岁，平均57.02岁；平均病程（2.10±0.30）年。2组患者平均年龄及平均病程等一般资料均相仿，差异相比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 诊断符合《ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南》[3]以及《稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识》[4]中冠心病心绞痛的诊断标准，冠状动脉造影检查确诊。患者家属签署知情同意书，且本实验由我院医学伦理委员会批准并监督。

1.3 排除标准 心功能提示Ⅲ级以上；存在严重高血压、糖尿病、出血性疾病，心、肝、肾脏疾病及功能异常者，瓣膜性心脏病以及心肌疾病；病理诊断疑似恶性病变者。

1.4 治疗方法 2组患者均予以基础治疗，叮嘱患者治疗期间低盐低脂低糖饮食，对照组患者给予阿托伐他汀钙片（生产批号：20150108，Pfizer Ireland Pharmaceuticals） 20 mg，日1次，阿司匹林片 （生产批号：20150301，北京曙光药业有限责任公司） 0.1 g，日1次，酒石酸美托洛尔片（生产批号：20150219，阿斯利康制药有限公司）25 mg，日2次；试验组患者在对照组的基础上予以丹参川芎汤，丹参15 g，川芎12 g，黄芪12 g，生晒参9 g，水蛭5 g，炙甘草6 g。日1剂，水煎服，2组患者均治疗12天[5]。

1.5观察指标

1.5.1 疗效评定标准 判断标准参考《心血管系统药物临床指导原则》[6]。显效：胸闷以及气促等症状、体征均完全消失，心绞痛发作降低80%，硝酸甘油用量降低80%，心电图基本恢复正常；有效：临床症状、体征明显改善，心绞痛发作以及硝酸甘油用量降低50～80%，心电图显示好转；无效：临床症状、体征无改善或恶化，心绞痛发作以及硝酸甘油用量降低低于50%，心电图显示基本不改变。总有效率=显效率+有效率。

1.5.2 IL-18以及hs-CRP水平检测 采用酶联免疫吸附实试验（ELISA） 检测血清白介素-18（IL-18） 水平，试剂盒由武汉思特进科技发展有限公司提供；采用免疫散射比浊法检测血清超敏C反应蛋白（hs-CRP） 水平，试剂盒由上海瑶韵生物科技有限公司提供。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，用t检验，计数资料采用%表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗后与对照组相比，试验组临床总有效率较高（P＜0.05），如表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 血清IL-18及hs-CRP水平比较 治疗前2组患者血清IL-18及hs-CR水平比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后2组血清IL-18及hs-CR水平下降（P＜0.05），与对照组相比，试验组血清IL-18及hs-CR水平较低（P＜0.05），如表2。

表2 2组患者血清IL-18及hs-CRP水平比较 （x±s）

3 讨论

当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，冠状动脉腔出现严重狭窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧，伴胸闷、心绞痛等一系列症状，甚至产生心肌梗死危及生命。祖国医学认为冠心病心绞痛属于“久心痛”“厥心痛”“胸痹”等范畴，主要病机为气阴两虚以及气虚血瘀，因此治则为益气活血、化瘀止痛。丹参川芎汤中丹参味苦、微辛，性微寒，入心、脾、肝、肾经，具有活血祛瘀，养血安神，凉血消肿的功效；川芎能够活血祛瘀、行气止痛；黄芩、生晒参能大补元气、复心气、鼓血脉；生地黄、麦冬以及当归具有滋阴养血的动销；水蛭、泽兰能活血通络；郁金、檀香可以行气活血；炙甘草可以补气益心脾、调和诸药。药理学研究证实，丹参具有加强心肌收缩力、改善心脏功能的作用，同时不增加心肌耗氧量以及心脏负担，扩张冠脉，增加心肌血流量，抑制血栓形成[7]。川芎具有抑制血小板聚集，降压和扩张血管，临床应用于治疗血管阻塞性疾病，能够显著预防和改善心肌、冠状动脉的缺血损伤，从而缓解心绞痛，增强患者运动耐量[8]。IL-18是多效炎症细胞因子，hs-CRP是一种急性时相性反应蛋白，两者均为反应冠心病伴心绞痛患者炎症状态的敏感指标。IL-18以及hs-CRP为心绞痛发病的独立危险因子，共同促进冠状动脉粥样硬化和不稳定斑块形成，两者水平升高预示着冠心病伴心绞痛患者病情加重，心血管事件增加。我们研究显示，治疗后与对照组相比，血清IL-18及hs-CRP水平较低，提示丹参川芎汤对冠心病伴心绞痛患者能够下调IL-18以及hs-CRP水平。我们推测，促进IL-18以及hs-CRP水平降低可能是丹参川芎汤抗动脉粥样硬化的机制之一。

本研究通过对我院心内科收治的冠心病伴心绞痛患者58例的临床疗效、血清IL-18、hs-CRP以及不良反应发生情况进行研究，证实了丹参川芎汤对冠心病伴心绞痛患者能够提高临床疗效显著，改善冠心病患者临床症状，下调IL-18以及hs-CRP水平。

[1]张琼，邢艳秋.生物标志物对急性冠状动脉综合征的诊断价值研究进展[J].心血管病学进展，2015，36(3):328-331.

[2]郭章丽.系统护理对丹参川芎注射液治疗老年冠心病患者效果的影响[J].武警后勤学院学报(医学版)，2016，25(6):465-468.

[3]钟光珍，那开宪.ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南(2007年修订版)解读(1)[J].中国临床医生，2008，36(10):68-69.

[4]中国康复医学会心脏康复专业委员会.稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识[J].中华心血管病杂志，2016，44(1):7-11.

[5]何琳，栗世婷.探究丹参川芎嗪注射液对冠心病心绞痛的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5(1):74-75.

[6]卫生部心血管药物临床药理基地.心血管系统药物临床研究指导原则[J].中国临床药理学杂志，1988，4(4):245-245.

[7]冷玉杰.丹参煎剂对冠心病心绞痛患者血液流变学指标的影响[J].吉林中医药，2016，36(3):249-252.

[8]迟雪洁，孙蓉.川芎基于功效物质基础的抗脑缺血药理作用研究进展[J].中国药物警戒，2013，10(6):355-357.