温阳降浊汤治疗糖尿病肾病临床观察

赵 丽 王 翔

糖尿病肾病 (DiabetesNephropathy DN)是糖尿病（Diabetes Mellitus，DM） 最常见、最严重的慢性并发症之一，是慢性肾衰最常见的病因及DM患者死亡的主要原因。据统计，美国45%的终末期肾病 (End stage renal disease，ESRD)患者为DN患者[1]，其在DM患者中的发病率高达25%～40%，主要发病人群多是老年群体，致死率与致残率较高，是DM致死致残的重要原因之一[2]。我国目前约有4000万人面临DM的威胁，而在终末期肾功能衰竭的患者中，DN所占的比例也已增至15%，在未来20年内，我国将有8000万DM患者，而DN患者也会成倍增加，因此寻找有效的治疗方法，对DN患者的生存质量具有重要的意义[1]。我院在常规西药治疗的基础上采用中医疗法温阳降浊汤能有效改善病患的肾功能，治疗效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月—2015年12月我院收治的86例DN患者为研究对象，按照随机数字法随机分为对照组和观察组，各43例。对照组男23例，女20例；年龄48～82岁，平均年龄60岁；病程2～15年，平均病程（6.8±2.5） 年。观察组男25例，女18例；年龄49～86岁，平均年龄63岁；病程3～14年，平均病程 （7.6±3.1） 年。2组患者在年龄、性别和病程等方面无显著性差异，具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用常规西药治疗方法，患者在餐前0.5 h口服格列喹酮片，每日3次，每次20～60 mg，先控制病患的血糖，使其保持在正常范围内，再为观察组在常规西药治疗的基础上采取温阳降浊汤治疗。配方主要是：泽泻10 g，淫羊藿10 g，炙黄芪80 g，茯苓15 g，黄精30 g，枸杞子30 g，桂枝10 g，干姜18 g，山萸肉30 g，猪苓12 g等，所有药材在水中浸泡30 min后，用武火煮沸再改用文火煎10 min，最后取汁100 mL，然后再加水以武火煮沸后改为文火煎15 min，得汁100mL，如此反复，第3次煎20 min，共得汁300 mL，分别在早、中、晚餐前30 min服用，每日1剂，2组患者均持续治疗60 d[2]。

1.3 疗效判定标准 经治疗，患者临床症状消失，24 h尿蛋白定量<500mg或下降2/3以上，血肌酐下降1/4以上，为显效；经治疗，患者临床症状明显减轻，24 h尿蛋白定量下降1/3以上，肾功能有所好转，为有效；经治疗，患者症状没有改善甚至加重，为无效[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对本次采集数据进行统计学分析，计量资料采用均数标准差 （x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示为数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床治疗效果比较 观察组的临床治疗总有效率为97.67%；对照组者的临床治疗总有效率为79.07%，2组患者的总有效率差异显著，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2组患者的临床治疗效果比较 [例(%)]

2.2 2组患者治疗前后血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量等数值的变化 治疗后，2组患者的血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量等数值比治疗前均有所下降，且观察组的改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2组患者治疗前后血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量等数值的变化对比 （x±s）

3 讨论

DM属于一种临床常见病，随着人们生活质量的提升和人口的老龄化，该病的发病率呈逐年上升趋势。DN是在DN的基础上发展而来的，属中医学“消渴”、“水肿”等范畴。中医学认为DN的主要病因是禀赋不足，饮食不节，情志失调和劳欲过度。基本病机特点是“本虚标实”，虚实夹杂。中医学对于DN的治疗多采用扶正补虚治本，以祛邪泻实治标的治则治法。DN是一种典型的“脾病传肾”的疾病，属于一种DM患者最常见的慢性微血管并发症，现代医学多认为DN的发病机制主要与遗传因素、环境因素、细胞因子及血流动力学异常等方面有关。该病主要是由肾脏的微血管病变导致肾脏损害，其主要病理变化包括肾小球和肾小管肥大，肾小球系膜外基质堆积，基底膜增厚和肾小球硬化，临床表现为持续性蛋白尿、高血压、水肿及肾功能衰竭，该病的病程长、病因复杂、治疗效果差，对患者的身心健康造成重大影响[4-5]。

临床研究表明，DM的并发症多与脾肾水液代谢以及分清别浊等功能有关，治疗DN必须要控制血糖、血压，纠正脂代谢紊乱、减少蛋白尿、保护残余肾功能[6]。西药格列喹酮片只适用于治疗肾功能轻度异常的DN患者，单纯采用西医疗法治疗DN疗效不显著，而中药配方中桂枝、干姜主要是温肾壮阳；枸杞子、黄精、山茱肉可以滋养肾阴；茯苓的作用是利尿降浊，能够发挥活血化瘀的作用；黄芪能够保护缺血性肾脏，起到抗氧化，加快细胞代谢，降低尿蛋白排泄，保护肾细胞使其免受损伤的作用，采取中医药治疗可以有效恢复患者的蛋白尿及肾功能[7-8]。本次研究，观察组的临床治疗总有效率为97.67%，明显高于对照组者的临床治疗总有效率79.07%，2组患者的总有效率差异显著，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，2组患者的血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量等数值比治疗前均有所下降，且观察组的改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，治疗DN病患者时，采用中医疗法温阳降浊汤能有效改善病患的肾功能，治疗效果显著，值得在临床上推广使用。

[1]American Diaetes Associatio n.Diabetic nephropathy:Position statement，American Association.Diabetes Care，1998，21:50-51.

[2]Mogensen CE，Schmitz A，Christensen CR.Comparativerenal pathophysiology relevanttoIDDMand NIDDMpatients[J].DiabetesMetabolismRev，1998，4:453.

[1]孙新培.活血化瘀消瘕通络中药治疗糖尿病肾病的临床疗效[J].中国药物经济学，2014，8(1):52-53.

[2]郑洪光，李秀兰，李香凤，等.益气温阳降浊中药治疗糖尿病肾病30例临床观察[J].河北中医，2012，34(12):1787-1789.

[3]熊晓东，张玉琴.温阳降浊法中药治疗糖尿病肾病临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2012，8(1):196-198.

[4]刘慧博.温阳降浊通络法中药治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].中国转化医学和整合医学研讨会论文综合刊，2015，2(17):152-155.

[5]熊晓东.温阳降浊通络法中药治疗糖尿病肾病临床疗效观察[J].辽宁中医药大学，2012，17(9):218-220.

[6]陈玉，李娜，孙德昱.中药保留灌肠治疗糖尿病肾病Ⅳ期临床观察[J].山西中医，2016，32(1):40-41.

[7]张懿.糖尿病肾病分期与中医辨证分型的研究概况[J].河北中医，2011，33(9):1417-1418.

[8]郭小舟，林兰，倪青，等.益气养阴活血法治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].新中医，2010，42(3):135-136.