补脑息风止痉汤治疗帕金森病的临床观察

郭 莉

帕金森病 (Parkinsons disease，PD)是一种较严重的神经系统疾病[1]，临床出现运动障碍、肌肉强直以及震颤等表现，伴或不伴情感及认知功能障碍。研究表明，PD病理变化为多巴胺神经元缺失和中脑黑质存在密部色素脱失[2]。临床多选择美多巴治疗，但无法阻止PD神经元变性的自然进展，同时随用药时间增加疗效衰减，并存在多种药物不良反应[3]。PD隶属于中医学“颤证”范畴，补脑息风止痉为治疗本病的基本大法，我院应用补脑息风止痉汤治疗帕金森病，临床取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月1日—2017年6月30日我院治疗的60例帕金森病患者，随机分为试验组和对照组，各30例。试验组男18例，女12例；年龄43～75岁，平均年龄58.90岁；病程最短6个月，最长10年，平均病程 (3.27±0.45)年。对照组男20例，女10例；年龄44～75岁，平均年龄57.11岁；病程最短5个月，最长10年，平均病程 (3.35±0.48)年。2组性别，年龄，病程等基线资料比较无差异，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 纳入标准 西医诊断：符合《帕金森病及帕金森综合征的诊断标准及鉴别诊断》[4]帕金森病的诊断标准，患者存在静止性震颤、少动、僵直、姿势反射障碍4个典型症状中的2个。

中医诊断：符合《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[5]中颤证的诊断标准，患者出现头及四肢颤动、筋脉拘紧、颈背僵直、腰肌酸软、肢体麻木、行动迟缓；伴有头晕目眩、耳鸣、失眠多梦、健忘；兼有精神呆滞。

Hoehn&Yah分级为早、中期者；患者或家属对本方案有知情权，并签署知情同意书。本试验经本院伦理委员会监督、批准。

1.3 排除标准 Hoehn&Yah分级晚期；合并严重心血管、肝肾以及造血系统等原发性疾病；精神疾病患者；资料不全者。

1.4 治疗方法 对照组予以美多巴标准片 (左旋多巴200 mg，苄丝肼50 mg)，日1次，原则上维持原有剂量和用法，若病情需要或副反应严重可适当调整剂量，试验组患者在此基础上予以补脑息风止痉汤，方剂组成：龟甲30 g，鹿茸3 g(另炖)，鸡子黄1个 (调服)，海参15 g(另炖)，白芍30 g，北芪30 g，当归12 g，肉苁蓉15 g，怀牛膝10 g，人参10 g(另炖)，白术15 g，茯苓12 g，法半夏10 g，绞股蓝15 g，天麻15 g(另炖)，五味子6 g，牡蛎30 g，石菖蒲10 g，远志10 g，全蝎3 g(研磨粉末吞服)，蜈蚣2条 (去头足，研磨粉末吞服)，地龙6 g，木瓜20 g， 葛根24 g。日1剂水煎服，2组均治疗2个月。

1.5 观察指标 治疗前后记录帕金森综合评分量表 (UPDRS)评分，参考《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》[6]对临床疗效进行评定，临床治愈：好转率100%；显效：好转率50%～99%；有效：好转率20%～49%；无效：好转率1%～19%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计进行统计学分析，计量资料UPDRS评分采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用卡方法检验，统计值P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效比较 对照组相比试验组临床总有效率较高 （P＜0.05），如表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者UPDRS评分情况比较 治疗后2组UPDRS-1、UPDRS-2以及UPDRS-3评分降低 （P＜0.05），与对照组相比，试验组UPDRS-1、UPDRS-2以及UPDRS-3评分较低 （P＜0.05），见表2。

表2 2组患者UPDRS评分比较 （x±s，分）

2.3 安全性比较 对照组发生1例轻微胃肠道反应，2例心悸，1例头晕，不良反应的发生率为13.33%(4/30)，试验组发生1例轻微胃肠道反应，1例多动，1例头晕，不良反应的发生率为10.00%(3/30)，症状较轻均未经处理后自行缓解，2组不良反应发生率相比无明显差异(P＞0.05)。

3 讨论

PD是一种与纹状体多巴胺含量降低及黑质多巴胺能神经元变性相关的神经系统变性疾病，本病不仅与遗传、年龄等因素相关，同时与细胞凋亡、线粒体功能缺陷以及吞噬作用相关。美多巴是治疗PD的代表性药物，具有补充多巴胺的作用，能够对抗胆碱，相关研究表明[7]左旋多巴胺不良反应较多，对线粒体呼吸链具有损伤性，使脂质过氧化水平增加，加速多巴胺能神经元的死亡。中医认为本病多因肾精亏虚为本，肝风内动为标，因虚而致瘀，虚风内动，风痰瘀阻，出现筋骨肌肉，拘急僵硬，震颤麻痹等症状。研究表明，中医药对多巴胺能神经细胞有保护性作用，在显著改善PD症状的同时，还可在一定程度上降低化学药物而诱发的不良反应[8]。补脑息风止痉汤是我院治疗帕金森病的常用方剂，方中天麻平肝熄风，定惊止痉，祛风通络；全蝎、蜈蚣以及地龙具有穿筋透骨的功效，善搜剃深入筋骨之风毒，当归、白芍、怀牛膝具有肝肾同治，精血双补的作用，使肝肾精血互化，填精补脑，能解除筋脉拘急颤抖诸症。鹿茸、肉苁蓉，辛热温润，能够温壮元阳，阴阳双补；龟鹿二仙善于沟通任督二脉，使精血元阳上达脑髓，通达全身；佐以人参、黄芪能够益气健脾、大补元气；白术、茯苓善健脾祛湿；法半夏具有燥湿化痰、和胃降逆的功效；胆星能清热化痰、熄风定惊。上述诸药合用，阴阳气血精髓交补，风火痰湿瘀血同治，脑髓元神筋骨并调，共收填精补脑，具有化痰开窍，息风止痉，舒筋通络之功。研究显示，补脑息风止痉汤能够显著降低UPDRS-1、UPDRS-2以及UPDRS-3评分，改善患者的情绪、行为、精神、日常生活能力、运动功能等。

本试验通过对60例帕金森病患者的临床疗效、UPDRS评分以及安全性进行观察，证实补脑息风止痉汤对帕金森病患者临床疗效显著，安全性较高，值得临床推广应用。

[1]Kalia L V，Lang A E.Parkinson's disease[J].Lancet，2015，386(9996):896-912.

[2]耿海威，马丽丽，王欲立，等.丁基苯酞对帕金森模型小鼠中脑黑质多巴胺能神经元数及TH、TNF-α蛋白表达的影响[J].中风与神经疾病，2016，33(3):245-247.

[3]Fernandez H H，Friedman JH，Jacques C，et al.Quetiapine for the treatment of drug induced psychosis in Parkinson's disease[J].Movement Disorders，2015，14(3):484-487.

[4]王新德.帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断[J].中华神经精神杂志，1986，18(6):447-448.

[5]隆呈祥.中医老年颤证诊断和疗效评定标准[J].北京中医学院学报，1992，15(4):39.

[6]岳永琴，鲁军平.西医常规治疗基础上联合健脾息风止痉汤及耳穴贴压治疗小儿多发性抽动症临床效果观察[J].世界中西医结合杂志，2017，12(4):550-553.

[7]李微浪，邹小冬，王浩，等.多巴胺受体激动剂治疗帕金森病的基础研究进展[J].中华临床医师杂志:电子版，2016，6(11):167-168.

[8]黄志兰，赵杨，陆艳，等.中西医结合治疗肝肾阴虚型帕金森病30例临床观察[J].江苏中医药，2015，47(4):20-22.