背部推拿法结合针刺治疗亚健康状态失眠的临床观察※

周祥华 刘厚君 张 欣

“亚健康状态”是近年来医学界提出的新概念，又称“次健康”“游移状态”。因其具有广泛的社会学和特有的时代性，被称为“世纪病”[1-2]，一般指介于健康和疾病之间的一种生理功能低下的状态。主要表现为疲劳，失眠，记忆力下降，抵抗力下降等症状。有研究表明，失眠在亚健康状态中所占比例为73.4%[3-4]，课题组采用背部推拿法结合针刺治疗亚健康状态失眠，取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2017年6月在本院针灸科和推拿科门诊就诊的患者，共100例。年龄在20～60岁，男女不限。采用随机分配法将患者分为2组，每组患者50例。其中，治疗组患者男26例，女24例；年龄22～57岁；病程1～6个月。对照组患者男28例，女22例；年龄20～60岁，病程1～8个月。2组患者在病程、性别、年龄等方面经统计学分析，不存在统计学意义的差异（P＞0.5），可以进行疗效比较。所有患者均告知实验相关内容，并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 依据《中国成人失眠诊断与治疗指南》评价量化指标：（1）睡眠潜伏期（SL） 延长，入睡时间＞30分钟；（2） 睡眠维持障碍，夜间觉醒次数为2次或凌晨早醒；（3） 睡眠质量下降；（4） 总睡眠时间（TST） 缩短，通常少于6 h；（5） 同时伴有日间功能障碍[5]。

1.3 纳入标准 出现上述其中一项或几项同时存在时，即可定为失眠。年龄18～50岁，男女不限。

1.4 排除标准 （1）任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分；（2）妊娠或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用普通针刺方法进行治疗。

取穴：百会、神门、三阴交、照海、申脉、安眠（参考十二五规划教材《针灸学》，中国中医药出版社出版）。

操作：患者取仰卧位，诸穴采用常规针刺方法，得气后留针30 min，每天治疗1次，连续治疗30 d。

1.5.2 治疗组 除采用与对照组相同疗法与疗程外，另给予背部推拿疗法。

操作方法：（1）滚背法：术者在患者足太阳膀胱经背部循行路线上施以大滚法，时间约为5 min。（2）揉背法：术者以全掌为着力点，在患者足太阳膀胱经与督脉背部循行路线施以全掌揉法，时间约为5 min。（3）推背法：术者以掌根为着力点，在患者足太阳膀胱经背部循行路线施以掌推法，为防止推破皮肤，可适当使用推拿介质，时间约为3 min。（4） 点背法：术者以拇指指腹为着力点，依次点按患者背部的背俞穴和华佗夹脊穴，以患者局部感觉酸胀为度，时间约为5 min。（5） 擦背法：术者以全掌为着力点，在患者足太阳膀胱经与督脉背部循行路线施以掌擦法，为防止擦破皮肤，可适当使用推拿介质，以患者感觉透热为度，时间约为3min。（6）拍背法：术者以全掌为着力点，在患者足太阳膀胱经背部循行路线施以空掌拍法，时间约为2 min。

1.6 观察指标与统计学方法

1.6.1 观察指标

1.6.1.1 2组患者治疗结束后的临床疗效

1.6.1.2 2组患者治疗前后的PSQI量表积分 PSQI积分量表是美国匹兹堡大学医学研究中心的专家编制而成，能够有效评定患者近一个月的睡眠质量。量表由19个自我评定问题和5个睡眠同伴评定问题组成。每个问题按0～3个等级计分，各问题得分之和为PSQI量表的总积分。总积分范围在0～21分之间，总积分越高，说明患者睡眠质量越差。

1.7 统计学方法 计量资料以均数±标准差 （x±s）表示，采用SPSS 19.0软件进行单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，等级计数资料用秩和检验。

1.8 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]拟定。临床痊愈：患者睡眠时间恢复正常，夜间睡眠时间达到6个小时以上；睡眠质量较好，睡醒后精力充沛。显效：患者睡眠状态明显好转，睡眠时间较以往增加3个小时以上，睡眠深度有所增加。有效：患者症状减轻，睡眠时间较以往有所增加，但增加不到3 h。无效：患者治疗后失眠症状无明显改善，或者失眠症状加重。

2 结果

2.1 患者PSQI评分比较 患者PSQI评分比较情况见表1。通过表1可见，2组患者治疗结束后，PSQI总分均下降，与治疗前相比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）；2组患者组间比较，不存在统计学意义的差异（P＞0.05）。治疗结束后3个月及半年后的随访发现，2组患者的PSQI总分均下降，与治疗前相比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）；2组患者组间比较，差异存在统计学意义 （P＜0.05）。

表1 2组PSQI评分比较 （x±s，分）

2.2 患者临床疗效比较 患者临床疗效比较见表2。通过表2可见，治疗组临床疗效总有效率为94%，对照组为86%，2组患者组间比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

“亚健康状态”是指人体处于健康和疾病之间的一种状态，患者主要表现为在一定时间内精神状态、身体功能以及适应能力下降，如失眠烦躁、食欲不振、精神萎靡等。但是处于亚健康状态者，往往现代医学的各项检查结果均正常，或者检查结果稍有偏离，又不符合临床疾病的诊断标准[7-9]。临床观察中发现，失眠是亚健康状态者的主要表现之一，发生率较高。国内资料报道，亚健康状态失眠的发生率高达30%[10]。很多人需要服用助眠药物才能够入睡，严重影响生活质量和身体健康。

针灸治疗亚健康状态失眠在于能够协调阴阳、扶正祛邪、疏通经络，使人阴平阳秘，气血调和从而改善睡眠状态[11]。《灵枢·根结》篇说：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形于气，使神内藏”，阐明了针灸疗法能够平衡阴阳、调和气血，从而使人神气内藏，进而发挥治疗疾病的作用。扶正，即扶助正气，增强人体抗病能力；祛邪，即祛除邪气，减少致病因素。亚健康状态患者失眠症状的发生，也是人体正邪交征、此消彼涨的状态的一种体现，针灸扶正祛邪之功，正可以发挥改善睡眠之力。人体的经络系统“内属于脏腑，外络于肢节”[12]。经络、气血以及机体脏腑之间有着密切的关联，失眠症状的发生发展与机体气血失和，脏腑功能失调有关。针灸疗法通过刺激体表腧穴，调节体内经络系统与脏腑气血之间的平衡，从而达到改善睡眠的目的。

推拿疗法是中医传统特色诊疗方法之一，是在中医基础理论指导下，在人体体表一定的部位或穴位上，开展推拿手法操作，通过推拿手法的刺激，达到保健养生、防病治病的目的。背部推拿法是在人体背部开展推拿手法操作的一种推拿疗法，通过刺激机体背部的督脉、背部膀胱经以及膀胱经第一侧线上的各个穴位，发挥临床治疗作用。尤其是膀胱经第一侧线上的背俞穴，是脏腑之气输注于背腰部的特殊穴位，与脏腑关系密切[13-15]。背部推拿法，通过刺激这些经络与腧穴，疏通了经络，改善了脏腑功能，使机体阴阳与脏腑功能趋于平衡，从而达到治疗目的[16-18]。

从课题组的结果来看，背部推拿法结合针灸是一种安全可靠，无副作用，简便高效的治疗方法，能有效的调治亚健康失眠状态，促进其睡眠质量的提高。研究结果表明，背部推拿法结合针灸值得在中医治疗亚健康状态失眠的临床中大力推广应用。

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