中医特色护理干预经雷火灸治疗的腰痛临床分析

曲甜甜 黄 勤 张大伟

腰痛主要是指骶髂，腰骶或臀部疼痛不适所引起的主观感受，或伴双下肢放射性疼痛，是临床中的高发病和常见病。流行病学调查显示约2/3人群曾经遭受到腰痛影响[1]。腰痛致病原因复杂，加之周期长、症状多、病情缠绵难愈等，严重影响日常生产生活。中医药治疗以针灸、中药内服外敷、推拿和罐法等为主，雷火灸是一种特殊灸法，具有散寒、祛风、通络、除湿功效。在雷火灸治疗中予以中医特色护理，可以提高治疗效果。本研究选取84例雷火灸治疗的腰痛患者，分组实施不同护理方式，分析疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年10月—2016年5月接受雷火灸治疗的腰痛患者84例，将所有研究对象以随机数字表法分为护理组和对照组各42例。护理组男23例，女19例；年龄25～60岁，平均44.51岁；病程1～4周，平均 (2.45±0.57)周。对照组男22例，女20例；年龄25～60岁，平均43.25岁；病程1～4周，平均 (2.57±0.41)周。2组患者基线资料比较差异无统计学意义 (P＜0.05)，有可比性。

1.2 研究方法 雷火灸。取肾俞、阿是穴、委中、腰夹脊、腰阳关、大肠俞和肾俞为主穴，循少阳经加风市、环跳、阳陵泉；循太阳经加昆仑和飞扬。气血瘀滞加次髎、膈俞；寒湿加阴陵泉、命门；肾虚加志室、命门、太溪。在植物柱顶端点燃，将火头对准穴位，与皮肤保持2.5 cm，待到皮肤逐渐发红，深部组织出现发热为宜，及时将艾灰弹除，以免皮肤被灼伤。当火燃尽至盒口时，将大头针取出，从底盖将其拉开，并以拇指将植物柱推出，运用大头针对其进行固定后即可再次进行使用。无需将大头针取出，将盒盖盖上之后使其窒息即可实现灭火备用[2]。

1.2.1 对照组 康复科常规基础护理。临床基本口腔、皮肤护理、营养宣教、病情观察、留置导尿、监测生命体征 (血压、脉搏、体温、疼痛)等护理措施。

1.2.2 护理组 (1)情志护理：护理过程中与患者建立起良好的护患关系，通过有效沟通交流，引导抒解患者心中郁结，鼓励他们积极参与兴趣爱好、社交活动，使心情放松，利于疾病治疗。 (2)辨证施护：①气滞血瘀：叮嘱其忌情绪激动，保持良好情绪，遵医嘱予以活血化瘀中药离子导入等治疗；病情逐渐缓解后，鼓励患者进行适当锻炼，使其气血通畅；饮食以白萝卜、山楂、木耳等行气活血之物为主，禁黏腻、肥甘厚味[3]；②寒湿：季节更替时注意添减衣物，尤其注意加强腰部保暖，必要时常佩戴护腰，若出现腰部不慎受凉情况，可采用热水泡脚，或运用艾绒煮水泡脚，帮助寒气驱散；夏季严禁于室外入眠，以免寒气入侵加重病情；腰痛发作时，遵医嘱用散寒祛湿中药外敷。饮食以羊肉、红枣、桂圆、胡萝卜等温热性食物为主，忌寒凉、生冷；③肾虚：注意病房周围环境安静，确保患者得到充分休息；饮食以绿豆、枸杞子、海参等滋养肝肾食物为主，也可采用当归、熟地黄、黄芪等中药煲煮鸡汤，牛膝、杜仲煲煮猪脚筋食用；此外，遵医嘱为患者提供金匮肾气丸、桂附地黄丸等。 (3)日常注意事项：切忌大幅度旋转、弯腰，弯腰拾物时，可通过腰部始终垂直方式下蹲，腰部不宜过度负重；睡眠以硬板床为主，帮助腰椎处于正常生理曲度；女性不建议穿着高跟鞋，以免给腰椎造成负担；进行翻身时，应将四肢、躯干共同进行，不得出现扭曲；运动以八段锦、太极拳和散步等活动为主；每日以温热水泡脚，促进血液循环。

1.3 研究指标及评价标准 干预1周后，判定疗效。（1）疼痛评分：运用视觉模拟评分法 (VAS)对2组治疗前后疼痛程度进行评估。（2）临床疗效：治愈：腰痛体征和症状逐渐消失，直腿抬高试验阴性，功能逐渐恢复；显效：临床体征和症状基本消失或只偶尔出现，直腿抬高试验可达70°，腰部功能基本恢复正常状态；有效：临床体征、症状显著改善，但活动时仍存在轻微受限情况，直腿抬高试验较前有所改善，能够承担一些轻松工作；无效：临床体征、症状均无任何显著变化，无法进行正常工作。

1.4 统计学方法 以统计学软件SPSS 15.0行分析处理，以 （x±s）表示VAS评价结果，t值检验，以率 (%)表示疗效，χ2检验；α=0.05为临界值。

2 结果

2.1 2组患者疼痛评估结果变化 结果显示治疗前2组VAS疼痛评分结果比较无显著差异 (P＞0.05)；治疗后2组VAS疼痛评估结果有显著差异 (P＜0.01)，见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评估结果比较 （x±s，分）

2.2 2组临床治疗效果比较 结果显示，治疗后。护理组总有效率95.24%，对照组80.95%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

引起腰痛的病因较多，主要为气滞血瘀、外邪入侵、肾亏体虚。治疗讲究辨证论治，尽管不同证型治疗原则不同，但总以虚者补肾健体为主，同时辅以补气养血。

雷火灸主要是由植物柱与艾叶及柏树茎共同组合而成，在燃烧过程中，会产生热能和红外线，对选取穴位进行刺激，同时艾绒中配上活血通络药物，在火力作用下，促使药物迅速深入穴位，产生活血通络、温经散寒功效[4]。在积极有效的治疗基础上，配合优质有效的护理措施可以达到事半功倍的效果。

中医认为生命组成物质中真精元气是非常重要的，意志和精神是人的根本，精神意志与生理、心理和病理密切相关。中医特色护理是一种基于辨证论治理论，结合现代护理措施发展起来的一种护理模式，其结合临床表现辨证施护，以中医理论为基础，从情志、日常注意事项等方面提供全方位针对性护理。

经常遭受强烈精神因素刺激，致肝气不舒，导致气机逆乱，出现阴阳失调、气血失调，阴阳不合，并引发多种疾病[5]。在疾病发生发展中，愉悦的心情有助于疾病恢复，而情志不畅，则可能致使疾病加重。《素问·上古天真论》：“恬淡虚无，精神内守，病安从来。”这表明保持精气，调摄精神，可促使正气增强，抵制外邪，更利于身心健康[6]。治疗过程中，我们强调精神内在的积极作用，注意帮助患者调畅情志，良好的心态有助于疾病的康复及预后。

脊椎骨支撑全身，腰部肌肉缺少静脉回血瓣，毛细血管血流缓慢，血液易渗出血管外，瘀阻经络发生腰痛；气为血帅，血为气母，气滞则血必因之瘀阻，血瘀则气亦随之而郁滞，气血阻滞不通，气血不畅，不能达于腰府四末[7]。此类患者忌情绪激动，保持良好情绪，使肝气舒畅，活血化瘀药离子导入可活血除淤，配合食疗。寒湿腰痛一般为感受寒湿邪气，腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，护理时应叮嘱患者注意添减衣物，腰部保暖，出现不适可用热水泡脚等，虚邪贼风，避之有时。肾虚腰痛多为先天禀赋不足，后天劳累太过或久病体虚、年老体衰、房室不节等，导致肾精亏损，无以滋养腰脊，护理时食疗应注意补益肝肾，以实先天，必要时可遵医嘱服用相应药物。

视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） 广泛应用于我国临床，以较为准确的反应患者对疼痛的感觉作为观测指标。可以直观反应护理疗效。但由于老年人准确标定坐标位置能力不足，VAS并不适用于老年患者，故本次纳入患者年龄均在60岁以下。本次结果显示干预后2组患者VAS疼痛均有所减轻，护理组减轻更为显著，差异有统计学意义 (P＜0.01)。临床疗效护理组总有效率95.24%，对照组80.95%，差异有统计学意义。说明中医特色护理干预经雷火针灸治疗的腰痛患者，可有效改善疼痛症状，提高临床疗效，值得推广。

[1]金艳芳.雷火灸摆阵疗法治疗腰椎间盘突出症效果观察与护理[J].中国中医药现代远程教育，2014，11(24):119-120.

[2]杨丽艳，李志峰，何佳，等.针刺配合赵氏雷火灸治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].成都中医药大学学报，2015，57(2):59-61.

[3]林晓光，潘国铨.行气活血法治疗气滞血瘀型幻肢痛90例临床观察[J].新中医，2014，48(8):78-80.

[4]徐敏敏，阳晓晴，刘绍凡，等.雷火灸摆阵法在腰椎间盘突出症急性发作期的效果观察[J].中国中医急症，2016，24(3):482-484.

[5]马来存.浅论中医学健康教育与预防保健[J].青海医药杂志，2010，40(3):70-71.

[6]戴欣欣.雷火灸治疗老年腰椎间盘突出症患者的护理干预观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，14(58):245:248.

[7]牛春涛，韩晗，王向峰.活血化瘀疗法临床应用法则思考[J].中医杂志，2001，42(3):179-180.