自制血液净化股静脉导管保护袋在股静脉导管固定中的应用效果

张敏秋，陶玲玲

(南昌大学第一附属医院血透室，南昌 330006)

目前，临床在对急慢性肾衰竭进行透析治疗时，多数患者选择股静脉置管行血液净化。导管常使用胶布固定，因出汗、排便污染等需经常局部更换纱布，胶布痕迹多，且易导致感染，另外随重力作用及局部运动易导致胶布卷边甚至导管松脱；部分患者还易发生胶布过敏影响导管固定，很多导管在使用一段时间就出现移位导致血流量下降，从而影响治疗效果。笔者采用自制股静脉导管保护袋应用于血液净化股静脉留置导管患者的固定，取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2017年12月在南昌大学第一附属医院行血液净化治疗患者120例，均经股静脉留置导管。将120例患者按随机数字表法分为2组：观察组60例，男36例、女24例，年龄16～78岁、平均(44.3±18.9)岁，透析时间4～60个月、平均(18.36±20.34)个月，基础疾病为慢性肾小球肾炎30例、糖尿病肾病15例、高血压肾病15例；对照组60例，男38例、女22例，年龄23～82岁、平均(38.6±24.2)岁，透析时间6～45个月、平均(13.37±22.35)个月，基础疾病为慢性肾小球肾炎24例、糖尿病肾病18例、高血压肾病17例、多囊肾1例。2组患者的性别、年龄、基础疾病等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 导管固定方法

1.2.1 对照组

对照组按常规用纱布包裹导管末端后，用胶布将导管妥善固定于胸前。

1.2.2 观察组

1)血液净化股静脉导管保护袋制作：主要以透气好、质地柔软的弹性布料为材料，由腰带、袋兜、腿带、侧腿带、扣子、扣眼组成，其特征是：将腰带、袋兜、腿带、侧腿带缝制成一个整体，腰带用松紧带做成，长约80～120 cm，一端缝有腰带扣子，另一端缝有若干个腰带扣眼；腿带用松紧带做成，长约60～80 cm，一端缝有一个腿带扣子，另一端缝有若干个腿带扣眼，侧腿带连接在腰带和腿带之间，袋兜缝在侧腿带上，袋口有伸缩性能(图1)。另外，它的扣子、扣眼可以视患者情况进行调节，保护袋为专人专用，每次清洗至少2次，有污染及时清洗。

2)操作步骤：治疗结束常规处置导管后，根据股静脉置管腿别，摊开保护袋平放于腰部和股静脉置管侧，首先，协助患者正确佩戴腰带，以腰带能放入一横指；平整腿带后将扣眼与扣子配对，以能放入半横指为宜；然后将导管用无菌纱布包裹好将导管末端放入袋兜，利用袋兜口的回缩性固定导管。保护袋专人专用，使用后需及时清洗保持干燥。

1：腰带，2：腰带扣眼，3：腰带扣子，4：袋兜，5：腿带，6：侧腿带，7：腿带扣子，8：腿带扣眼。图1 保护袋结构图

1.3 观察指标

比较2组患者股静脉留置导管脱出、重新固定及导管固定后并发症(包括皮肤过敏、感染)发生率与导管固定后患者感觉舒适率。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组股静脉留置导管脱出、重新固定及导管固定后并发症发生率均较对照组显著降低(P<0.05)，导管固定后患者感觉舒适率较对照组显著升高(P<0.05)，见表1。

表1 2组股静脉留置导管固定效果比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

动静脉内瘘(AVF)成形术是为终末期肾病患者接受维持性血液透析而建立的永久性血管通道，是临床上最理想、最常用的血管通路，是尿毒症患者的“生命线”[1]。由于我国患者对慢性肾脏病的知晓率较低和部分患者不愿意及早建立长期通路，导致患者往往发展到CKD5期才入院治疗，而AVF成熟至少需要4周[2]，此段时间患者需要建立临时性血管通路行血液净化治疗以维持生命。有研究[3]表明，如果没有早期计划，84%的初次血液透析患者需要建立临时通路。另外，老年人由于心肺功能不好，需要建立带绦纶套导管终身维持透析治疗。因此，建立临时导管及带绦纶套导管患者仍较多，从而做好导管保护成为目前临床工作中备受重视的课题之一。

临床上留置导管穿刺的静脉主要有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉[4-5]。右侧颈内静脉为首选位置，锁骨下静脉应尽量避免使用，股静脉适用于卧床、无法主动配合、不能搬动以及紧急抢救的患者[6]。虽然，临床上首选颈内静脉，但是颈内静脉置管风险高，出血后不易止血，且容易形成血胸、气胸、血气胸。此时需要选择股静脉置管为血管通路完成血液净化治疗，但股静脉邻近外阴、肛门，易污染，特别是天气炎热时股静脉因出汗、排便污染等需经常局部更换纱布，胶布痕迹多，同时增加了感染机会，中心静脉置管常见并发症包括导管错位或断裂，导管相关局部或全身感染[7]。张美玲等[8]研究指出对长期卧床、病情危重患者必须加强皮肤护理，但对肾功能不全、中毒等患者建立临时股静脉行紧急血液净化治疗，所以导管护理对卧床、危重患者皮肤尤为重要，此类患者更需要加强行血液净化治疗，频繁的胶布撕拉极易导致皮肤破损，胶布松脱还增加脱管的风险，影响血液透析的顺利进行。这更加不利于卧床及危重患者的康复。

本研究结果显示，观察组股静脉留置导管脱出、重新固定及导管固定后并发症发生率均较对照组显著降低(P<0.05)，导管固定后患者感觉舒适率较对照组显著升高(P<0.05)。表明应用自制血液净化股静脉导管保护袋具有以下优点：1)应用自制血液净化股静脉导管保护袋固定，可以减少皮肤过敏的发生，本研究中对照组60例患者对胶布过敏有8例，而观察组仅有1例。血液净化股静脉导管保护袋具有顺应性、透气性好等特点，而且使用方便、安全、无刺激，尤其适应于过敏体质的患者。2)应用自制血液净化股静脉导管保护袋固定，可以减少导管意外脱出，由于使用股静脉导管大多数都是卧床及全身情况较差的患者，且配合度低。对于此类患者很容易造成导管脱落或重新固定[9]。用血液净化

股静脉导管保护袋固定时，导管固定更加牢固，可有效减少不良事件发生，保障了医疗安全。3)应用自制血液净化股静脉导管保护袋固定，能增加患者舒适度与满意度，传统纱布固定股静脉导管方法，患者担心出汗、下床活动时导管脱落，用医用胶布缠绕大腿2周以上，以此达到有效固定。胶布粘在皮肤上，撕脱会引起患者者皮肤疼痛，而且每次胶布固定留下的痕迹还会导致皮肤发红、甚至皮肤瘙痒，影响患者舒适度[10]。4)应用自制血液净化股静脉导管保护袋固定，可以减少导管感染的发生。由于股静脉导管临近肛门处，易污染，频繁更换纱布，加之操作中没有严格无菌技术操作，极易导致感染。

综上所述，使用自制带血液净化股静脉导管保护袋进行血液净化股静脉留置导管的辅助固定，可减少股静脉导管的并发症，患者满意度高。