超声诊断急性阑尾炎患者临床分析

曾维佳

(郫县人民医院超声科，四川 成都 611730)

急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，患者初期多存在脐周或中上腹疼痛，随着病情发展疼痛逐渐向右下腹转移，并在麦氏点存在反跳痛和压痛[1]。临床研究指出，正常情况下，无病变阑尾在超声声像图中多不存在典型特征，但阑尾发生炎性肿大时，由于积液或非均质包块的存在，可通过超声检查对急性阑尾炎进行明确诊断，可为手术提供病变阑尾的位置、大小及病变程度等重要信息[2]。本次研究为探讨在急性阑尾炎诊断中应用超声检查的临床价值，随机选取近年来本院收治的阑尾炎患者93例，并对其超声检查资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2014年2月至2015年9月期间收治的阑尾炎患者93例，51例男性，42例女性，年龄分布为15～71岁，平均年龄为39.5±11.7岁。所有患者均接受手术治疗，且经术中病理检查得到确诊。患者均存在反跳痛、压痛及腹肌紧张等典型急性阑尾炎临床表现，且血常规检查可见中性粒细胞和白细胞计数水平显著升高。

1.2 方法 本次研究采用飞利浦HD-7型彩色多普勒超声诊断仪对93例患者进行超声检查，选取线阵探头，频率设定为7～10MHz，其中腹部低频探头频率设定为3.5MHz。检查时患者取平卧位，指导其放松呼吸，使腹直肌保持松弛状态，并使下腹部充分暴露首先对盆腔和腹腔进行全面扫查，并排除女性妇科疾病、泌尿系统疾病或胆道疾病。然后逐渐移动探头向疼痛敏感区域和麦氏点移动，进行多切面扫查，在右侧腹部疼痛敏感部分实施斜切面、横切面和纵切面扫查，对于走向异常者、可以阑尾炎者及症状不典型者建议扩大超声扫查范围，对整个右侧腹部进行检查，从升结肠位置开始，按照升结肠、回盲瓣、盲肠、阑尾的顺序进行扫查，直至定位病变阑尾，并对阑尾的位置、形态及其同周围组织和器官的关系进行检查。之后使用线阵探头对阑尾管壁、腹腔积液、阑尾周围组织回声、阑尾腔内回声以及有无结石进行观察，同时可结合彩色多普勒血流显像系统对病变部位的血流情况进行观察。

1.3 统计学方法 本次研究采用百分比的形式表示计数资料，并对组间对比结果进行x2检验，P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果 本次研究中，共计检出非急性阑尾炎41例，急性阑尾炎52例。由表中数据可知，本次研究中，超声检查对于急性阑尾炎的诊断特异度为92.68%(38/41)，灵敏度为84.62%(44/52)，误诊率为7.31%(3/41)，漏诊率为15.38%(8/52)，准确率为88.17%(82/93)，阳性预测值为93.62%(44/47)，阴性预测值为82.61(38/46)。见表1

表1 93例阑尾炎患者的超声诊断结果

超声检查手术病理急性阑尾炎非急性阑尾炎合计阳性44347阴性83846合计524193

2.2 不同类型阑尾炎诊断结果，本次研究中，52例急性阑尾炎患者中共计28例确诊为单纯性阑尾炎，其检出率为75.00%(21/28)；16例确诊为化脓性阑尾炎，检出率为93.75%(15/16);8例确诊为阑尾周围脓肿，检出率为100%(8/8)。其中，单纯性阑尾炎的超声诊断检出率明显低于阑尾周围脓肿和化脓性阑尾炎，差异具有显著性(P<0.05)。

2.3 诊断分析本次研究中，共计出现8例漏诊，其中5例为由于在病变早期接受超声检查，仅在阑尾盲端存在炎症或阑尾肿胀程度较轻，超声检查未能有效发现阑尾病变；2例患者由于阑尾穿孔造成肠胀气引起漏诊，1例患者为在盲肠后位阑尾出现单纯性阑尾炎而造成漏诊。共计出现3例误诊，其中2例患者由于右侧卵巢黄体破裂，造成阑尾盲端存在液性暗区导致超声检查无法取得有效的声像图；1例患者为回盲部肿瘤造成误诊。

3 讨论

急性阑尾炎作为一种常见的普外科急腹症，具有发病率高、发病急的特征，患者多需接受手术治疗[3]。因此，如何有效准确地对急性阑尾炎患者进行可靠诊断具有十分重要的临床意义。超声检查作为近年来一种广泛应用的无创检查手段，在临床各个领域均发挥着十分重要的作用。大量报道均指出[4]，通过超声检查可有效发现病变阑尾，并对其病变程度等信息进行准确判断，从而为手术方案的制定提供可靠依据。如沈未寒[5]等研究指出，通过在超声声像图中对病变阑尾的管壁厚度、长度及直径等参数进行测量，可对阑尾炎进行有效鉴别[6]。

在本次研究中，93例阑尾炎患者均接受超声检查，其中22例急性阑尾炎患者经超声检查得到证实，38例非急性阑尾炎经超声检查得到排除，诊断准确率达到88.17%，同孙宝洁等报道中的结论基本一致，表明采用超声检查对急性阑尾炎进行诊断具有较高的可靠性。相关资料显示，超声检查对于急性阑尾炎具有较佳的真实性。其中不同类型急性阑尾炎在超声声像图中具有其独自的特征，如本次研究中21例急性单纯性阑尾炎在右下腹和盲部纵切面检查中可见阑尾呈腊肠形或蚯蚓状重症，其横切面呈“靶环”或“同心圆”状结构；高频探头检查可见清晰肠壁结构，其中中间肌层为低回声，外层浆膜层和内层黏膜面为高回声，且阑尾墙内未见蠕动。15例急性化脓性阑尾炎患者超声声像图中可见阑尾明显增粗，且末端显著膨大，直径在10mm以上；高频探头扫查显示肠腔内存在粗大光斑或光点，且透声较差，部分患者伴随粪石强回声，阑尾肠壁显著增厚、水肿。

当前临床普遍认为，若能在超声检查过程中对阑尾进行准确定位，即可明确诊断。但是由于阑尾位置较深、体积较小，且部分患者存在异位或变异，在超声检查时易引起误诊或漏诊[7]。在本次研究中，共计出现8例漏诊，其中5例为由于在病变早期接受超声检查，仅在阑尾盲端存在炎症或阑尾肿胀程度较轻，超声检查未能有效发现阑尾病变；2例患者由于阑尾穿孔造成肠胀气引起漏诊，1例患者为在盲肠后位阑尾出现单纯性阑尾炎而造成漏诊。共计出现3例误诊，其中2例患者由于右侧卵巢黄体破裂，造成阑尾盲端存在液性暗区导致超声检查无法取得有效的声像图；1例患者为回盲部肿瘤造成误诊。因此，在对急性阑尾炎患者进行超声诊断时，除应对超声声像图进行准确判断外，还应结合患者的临床症状、实验室检查结果及其病史做出综合判断。此外，对于女性患者，还应注意将急性阑尾炎同右侧宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转及急性盆腔炎等常见妇科急腹症进行鉴别，避免出现漏诊或误诊，延误治疗时机。

综上所述，超声检查操作简便且重复性好，在急性阑尾炎诊断方面具有较高的准确性和可靠性，建议在临床普遍推广。需要注意的是，在对急性阑尾炎患者进行超声诊断时，对于诊断不明确者应结合患者的临床资料及辅助检查综合判断，避免漏诊或误诊的发生。

[1]黄英英.结合病例谈急性阑尾炎的超声诊断[J].中国全科医学,2013,16(12):1439-1440.

[2]单晓宇.急性阑尾炎的超声诊断与分析[J].甘肃科技,2015,31(13):130-131.

[3]孙焱,尹娟,程东风.超声诊断急性阑尾炎的应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2015,13(4):406-408.

[4]李军.急性阑尾炎的超声诊断与临床应用[J].基层医学论坛,2015,19(11):1495-1496.

[5]沈未寒.超声诊断急性阑尾炎临床价值分析[J].医学影像学杂志,2014,24(11):2043-2045.

[6]杨力,张万蕾,宋奕宁，等.临床不典型急性阑尾炎的超声诊断[J].世界华人消化杂志,2009,(24):2534-2537.

[7]文革,赵景亭,刘小珍 .超声在可疑急性阑尾炎病变中的诊断价值[J].南方医科大学学报,2009,29(6):1270-1272.