对19例阵发性室上性心动过速患者使用ATP进行治疗的效果探讨

段晋灵

（崇州市中医医院内一科，四川 崇州 611230)

阵发性室上性心动过速（PSVT）简称室上速，是一种临床上常见的快速性心律失常。该病患者的临床表现为窄QRS波心动过速，通常不伴有心脏的器质性病变。不同性别及不同年龄的人群均可发生此病[1]。目前，临床上对PSVT患者常采用导管消融术进行治疗，但在急诊或无条件实施消融术的医院中，对PSVT患者使用ATP进行治疗仍为首选的治疗方法。为了进一步探讨对19例阵发性室上性心动过速患者使用ATP进行治疗的效果，笔者对崇州市中医医院内一科收治的19例阵发性室上性心动过速患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月至2017年6月期间崇州市中医医院内一科收治的19例阵发性室上性心动过速患者作为研究对象。这些研究对象的纳入标准为：1）其病情经进行12导同步心电图检查被诊断为PSVT。2）其心室率为150～210 bpm。3）经常规刺激其迷走神经无效。这些研究对象的排除标准为：1）有支气管哮喘病史。2）有可疑病窦综合征病史。3）合并有严重的心脏病变。4）其心功能在3级以上。5）其血流动力学指标不稳定[2]。在这19例患者中，有男性患者7例，女性患者12例；其年龄为16～68，平均年龄为（41.25±10.57）岁。其中无心脏器质性疾病的患者有17例，高血压性心脏病患者有2例。

1.2 治疗方法

为这19例PSVT患者进行心电监测，并对其使用ATP进行治疗。 具体的方法为：将0.15 mg/kg 的ATP采用弹丸式静脉推注后，立即用10～20 ml浓度为 0.9%的氯化钠快速对其进行静脉推注，若在30 s内其心律未恢复为窦性心律，则每隔5分钟将ATP的用量增加0.05 mg/kg对其进行重复静脉推注，直至其心律转为窦性心律。若连续用药4次患者的心律均无变化或对患者使用的单次剂量超过30 mg，则停止使用该药物，将其转至上级医院进行电生理检查或对其采用导管消融术进行治疗。在治疗中，为患者准备氨茶碱、除颤仪等抢救药品及仪器，若其在治疗过程中出现较长时间的心脏窦性停搏，可先对其进行胸外心脏按压，必要时使用氨茶碱缓慢对其进行静脉推注。若其心律转为窦性心律后，患者出现短时间的房颤并影响其血流动力学，可对其实施心脏电除颤治疗。

1.3 疗效判定标准

将治疗的效果分为有效及无效。有效：患者经1～4次的上述治疗后其心律转为窦性心律，且其病情在5分钟内未出现复发。无效：患者经1～4次的上述治疗后其心律未转为窦性心律或转为窦性心律后在5分钟内其病情复发。

2 结果

2.1 这19例患者治疗的总有效率

在这19例患者中，治疗的效果为有效的患者有17例，为无效的患者有2例，治疗的总有效率为89.5%。

2.2 这19例患者发生不良发应的情况

接受治疗后，这19例患者均出现了不同程度的面色潮红、胸闷、心前区压榨感等不良发应，发生不良反应的时间均未超过2 min，其中有2例患者发生3 s以上心脏窦性停搏，均在5 s内自行恢复窦性心律，其均未出现黑曚、晕厥等症状。

3 讨论

PSVT的急性发作大多为其心机的折返机制所致。ATP是核苷酸的一种衍生物，进入患者体内后会迅速酶解生成腺苷，可抑制其房室结慢径路的前向传导，终止患者发生PSVT[3]。目前，临床上对PSVT患者常采用导管消融术进行治疗，但在急诊或无条件实施消融术的医院中，对PSVT患者使用ATP进行治疗仍为首选的治疗方法[3,4]。ATP对血压和心功能的影响均较小，故可用于治疗低血压及心力衰竭。患者使用ATP进行治疗的效果不理想的常见原因包括对其使用的剂量过小、进行推注速度过缓、心电图诊断错误等。使用ATP进行治疗的PSVT患者不良反应的发生率较高，会出现胸部压迫感、窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、心房颤动等，但ATP进入人体后其半衰期极短，仅为10～30 s，因此该类患者的不良反应的发生时间较短。ATP副作用的发生也与用药剂量相关。采用从小剂量开始逐渐增加剂量的给药方法可减轻患者的不良反应[5]。本次研究结果显示， 这19例患者治疗的总有效率为89.5%。注入ATP 后，这19例患者均出现了不同程度的面色潮红、胸闷、心前区压榨感、心脏窦性停搏等不良发应。发生不良反应的时间均未超过2 min。其中有2例患者发生3 s以上心脏窦性停搏，均在5 s内自行恢复窦性心律，其均未出现黑曚、晕厥等症状[6]。综上所诉，对19例阵发性室上性心动过速患者使用ATP进行治疗的效果显著。

参考文献

[1]葛均波,徐永健.内科学第8版[M].北京：人民卫生出版社,2013：192-194.

[2]郑良荣, 陈君柱, 陈瑶,等.腺苷终止老年人阵发性室上性心动过速的安全性评价[J].中华急诊医学杂志,2003,12(04):260-261.

[3]张海澄, 郭继鸿, 徐成斌. 三磷酸腺苷对房室旁路和房室结传导的影响[J].中华心律失常学杂志, 1999,3(02):110-110.

[4]中华医学会心血管病学分会, 蒋文平, 吴宁. 室上性快速心律失常治疗指南[J].中国心脏起搏与心电生理杂志, 2005, 33(1):2-15.

[5]方丕华. ACC/AHA/ESC关于诊治室上性心律失常的指南(上)[J].中国医刊,2004, 39(02):46-49.

[6]任凤学, 郭继鸿, 许原. 静脉注射三磷酸腺苷终止阵发性室上性心动过速有效剂量的探讨[J].中华心律失常学杂志,2000,4(03):184-187.