丁桂儿脐贴敷脐减轻结肠镜检查术后腹痛临床研究

黄建略 植冠光 杨衍聚 梁凤珍

结肠镜在诊断和治疗下消化道疾病中有巨大优势, 其作用地位目前尚无其他技术可以代替, 但诊治过程较为痛苦,受检者常有腹胀、腹痛等不适, 许多患者因此拒绝结肠镜检查［1］。目前西医主要通过术中应用短效麻醉药、或二氧化碳替换空气作为肠道膨胀气体等方法减轻或缓解结肠镜诊治过程中的不适, 但存在缺点和不足［2,3］。中医认为, 冷硬的结肠镜侵入肠道时, 必然影响人体脏腑气机功能, 引起腹胀、腹痛等不适, 均可辨为寒凝气滞, 治当温中散寒、理气止痛［4］。丁桂儿脐贴药性芳香走串, 功能温经散寒、理气止痛,可对证治疗减轻患者结肠镜检查术后腹痛症状。本文就丁桂儿脐贴敷脐减轻结肠镜检查术后腹痛的临床效果进行研究分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2017年8月在本院行结肠镜检查的住院或门诊患者280例为研究对象, 随机分为对照组［普通肠镜组(70例)、无痛肠镜组(70例)］和观察组［脐疗普通肠镜组(70例)和脐疗无痛肠镜组(70例)］。观察组男78例, 女 62例；平均年龄(41.03±7.52)岁。对照组男75例, 女 65例；平均年龄(41.03±7.52)岁。对照组和观察组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①年龄＞14岁, ＜90岁, 拟行结肠镜检查者；②愿意接受本试验并签署知情同意书者。排除标准：①伴有各种严重的结肠急性炎症者；②严重心、肺功能不全, 不能耐受检查者；③严重精神病不配合检查者；④有明确腹部器质性病灶并存在腹痛症状者；⑤未按要求使用丁桂儿脐药贴,或脐部使用药贴后出现皮肤过敏者。

1.2 方法 对照组(普通肠镜组、无痛肠镜组)患者按操作常规行常规结肠镜或无痛结肠镜进行检查。观察组(脐疗普通肠镜组和脐疗无痛肠镜组)在对照组基础上于术前 1 h脐敷丁桂儿脐贴。贴药方法：患者取仰卧位或站立位, 暴露脐部,用 75%酒精棉棒清洁脐部, 贴敷丁桂儿脐贴, 12 h更换1次。

1.3 观察指标及评定标准 ①腹痛程度分级［5］：采用NRS评估患者检查后 1、6、24 h腹痛程度, 数字0～10分表示疼痛从“无”到“无法忍受”, 共11个级别, 根据患者个体腹痛感受选择一个数字来代表此时的腹痛程度并作评分。②安全性评价：观察患者敷药后出现的并发症情况, 如皮肤瘙痒、红肿等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后1、6、24 h的NRS评分比较 四组患者术后6、24 h的NRS评分均低于术后1 h, 术后 24 h的NRS评分低于术后6 h, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。脐疗无痛肠镜组患者术后1、6、24 h NRS评分低于普通肠镜组、无痛肠镜组及脐疗普通肠镜组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 四组术后1、6、24 h的NRS评分比较(±s, 分)

表1 四组术后1、6、24 h的NRS评分比较(±s, 分)

注：与本组术后1 h比较, aP＜0.05；与本组术后6 h比较, bP＜0.05；与普通肠镜组、无痛肠镜组及脐疗普通肠镜组比较, cP＜0.05

组别 例数 术后1 h 术后6 h 术后24 h对照组 普通肠镜组 70 4.02±0.42 3.02±0.29a 1.49±0.21ab无痛肠镜组 70 2.84±0.21 2.01±1.97a 0.60±0.11ab观察组 脐疗普通肠镜组 70 3.42±0.32 2.14±1.82a 0.72±0.14ab脐疗无痛肠镜组 70 2.34±0.17c 1.58±0.10ac 0.18±0.02abc

2.2 对照组和观察组并发症发生情况比较 两组均无严重并发症发生, 观察组发生皮肤瘙痒1例、红肿2例, 并发症发生率为2%；对照组无患者出现并发症；两组并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

消化内镜诊疗技术在消化系统疾病的诊断与治疗中占有十分重要地位。接受结肠镜检查患者, 因受肠镜产生的异物感、肠镜刺激肠壁及滞留在肠腔中气体作用于肠壁内压力感受器等因素影响, 常出现腹胀、腹痛等症状, 甚至有些患者腹痛持续时间较长, 无法进食进水, 严重影响检查后的恢复。无痛肠镜技术的出现, 极大地提高了患者检查时的舒适度,但其均使用如咪达唑仑等的短效麻醉药物, 受肠腔内积气影响, 镇静麻醉药效过后腹痛发生率＞20%［4］。有研究表明［5］,结肠镜检查后腹痛与结肠镜检查时注入较多空气有关, 空气中占75%的氮气是人体无法吸收的, 因CO2可在肠腔内弥散吸收, 应用CO2代替空气作为肠镜检查的膨胀气体, 可减轻症状, 但CO2发生器设备昂贵, 目前难以普及应用。

药物敷脐疗法是一种古老而独特的中医内病外治方法。中医经络理论认为脐是经络系统中“任脉”的一个重要穴位, 与脾胃相通, 内联五脏六腑, 外通四肢百骸。现代解剖医学发现, 脐与腹腔仅隔着一层薄薄的筋膜, 且皮下无脂肪组织, 脐下腹膜分布着丰富的静脉网和皮下动脉分支, 药物最易穿透、弥散和吸收, 同时脐部给药无胃肠道和肝脏的药物首过效应, 避免了药物毒副作用［6,7］。中医认为, 冷硬的结肠镜侵入检查肠道时, 必然影响人体脏腑气机功能, 引起腹胀腹痛等不适［8］。丁桂儿脐贴中的丁香、肉桂等药具有芳香走串、温经散寒的作用, 药性功效正好切中病机［9］。本研究结果显示, 四组患者术后6、24 h的NRS评分均低于术后1 h, 术后24 h的NRS评分低于术后6 h, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。脐疗无痛肠镜组患者术后1、6、24 h NRS评分低于普通肠镜组、无痛肠镜组及脐疗普通肠镜组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组和对照组均无严重并发症发生,观察组发生皮肤瘙痒1例、红肿2例, 并发症发生率为2%；对照组无患者出现并发症；两组并发症比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

综上所述, 丁桂儿脐贴敷脐减轻结肠镜检查术后腹痛效果显著, 使用方便, 价格低廉, 且安全无副作用, 值得临床推广应用。

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