大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性变迁

黄欣，邓峥，何祖光

(萍乡市第二人民医院检验科，江西 萍乡 337000)

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是人和动物肠道中的正常菌群，是常见的条件致病菌，是医院感染的主要病原菌，主要的耐药机制是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），它不仅对三、四代头孢类和氨曲南类抗生素耐药，而且扩展至对氨基糖苷类、喹诺酮类交叉耐药，给临床治疗带来了很大困难。产ESBLs菌株可以通过接合、转化、转导等形式使耐药基因在细菌菌株间扩散[1，2]，进一步导致产ESBLs耐药菌株的流行。为了解我院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性，为临床提供抗菌治疗依据，笔者对本院2014年1月-2016年12月间分离的菌株进行回顾，现报告如下：

1 材料和方法

1.1 菌株来源 所有菌株均来自本院2014年1月-2016年12月间住院和门诊患者送检的有感染症状的各种合格标本，包括痰、尿、分泌物、血液等，同一患者、同一部位分离的菌株只按1株计算，删除重复计数株。

1.2 菌株分离与鉴定 对各种标本接种、分离均按照《全国临床检验操作规程》第3版进行[3]。菌株鉴定与药敏试验均采用珠海迪尔生产的鉴定、药敏复合板进行测试。

1.3 质控菌株 ATCC：25922、ATCC：700603 来源于江西省临床检验中心。

2 结果

2.1 2014年1月-2016年12月间共分离病原菌2548株，大肠埃希菌482株，分离率18.9%；肺炎克雷伯菌240株，分离率9.4%。两者临床分布及构成比见表1。

表1 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌临床分布及构成比（%）

2.2 2014年-2016年大肠埃希菌对常用抗菌药物耐药率 见表2。

2.3 2014年-2016年肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率 见表3。

表2 3年间大肠埃希菌对常用抗菌药物耐药率（%）

表3 3年间肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率（%）

2.4 在分离的482株大肠埃希菌中，产ESBLs菌株156株，分离率64.7%，240株肺炎克雷伯菌78株，分离率32.5%。2014、2015、2016年大肠埃希菌ESBLs比率分别是60%、63.4%、70.5%，呈逐年上升。肺炎克雷伯菌ESBLs比率分别是34.2%、35.7%、29.6%。

3 讨论

本次调查中大肠埃希菌分离株282株占全部分离株2548株的18.9%，排列第1位，说明大肠埃希菌是医院感染的主要病原菌，与相关报道一致[4]；主要分离于泌尿外科、普外科，在标本中主要是来自尿标本占47.7%，说明大肠埃希菌主要引起的感染是尿路感染，与相关报道相符[5]；大肠埃希菌在血液标本中分离比例为16.6%，证明大肠埃希菌仍是引起血流感染的重要病原菌之一；在痰标本中比例为8.7%，说明大肠埃希菌不是引起呼吸道感染的主要病原菌。肺炎克雷伯菌分离株240株，占全部分离株的9.4%排列第4位，主要分离自重症医学科、呼吸看内科、神经外科，标本中主要分离自痰标本，比率为66.7%，证明肺炎克雷伯菌是引起呼吸道感染的重要病原菌，与重症监护患者气管插管、气管切开、吸痰以及呼吸科患者呼吸道感染相关，与相关报道一致[6]，提示临床医师应关注这些易感部位，以便及时发现和控制医院感染[7]。

近年来，由于抗菌药物临床的广泛使用，细菌耐药性不断升高，细菌耐药性问题已成为全世界急需解决的医学难题[8]。不同地区、不同医院、甚至不同科室的耐药分布均有所不同，质粒介导的ESBLs是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要的耐药机制之一，也是耐药性菌株传播的主要原因[9]。本次调查中产ESBLs大肠埃希菌比率为64.7%，肺炎克雷伯菌ESBLs比率为32.5%，与文献报道的产ESBLs大肠埃希菌检出率为54.8%-73%，产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率为29.3%-43.6%相符[10]，但高于王海等报道[11]的36.8%、27.7%，说明存在区域性差异。本报道中大肠埃希菌ESBLs比率逐年升高，耐药性也呈逐年升高趋势，主要对哌拉西林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟耐药率高达70%以上。3年间耐药性变化最为明显主要有头孢吡肟、左氧氟沙星等，各自比例为41.4%、47.3%、56.4%和40%、49.5%、65.4%，对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率低均低于20%，对亚胺培南耐药率为0，与相关报道一致[12]，说明阿米卡星、β-内酰胺酶复合抗菌药物、碳青霉烯类抗菌药物是大肠埃希菌良好的抗菌药物，必要时可作为经验性抗菌药物选择使用。肺炎克雷伯菌3年间总体变化是2014年至2015年耐药水平略有上升，2016年耐药性呈下降趋势。该菌对哌拉西林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟耐药性高，对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南耐药性相对较低。3年间出现了耐亚胺培南菌株，但耐药性均小于7%，与目前耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌在各大医院总耐药率≤7%相符[13]，提示临床医师最好依据药敏结果选择抗菌药物。

总之，为减少大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性产生，应加强抗菌药物使用管理，加强耐药性监测，严格控制抗菌药物滥用，防止耐药性产生和蔓延。

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