成年重型颅脑外伤患者采用右美托咪定注射后对脑氧代谢的临床分析

曹冰冰，冷述新，李朝晖

（江西修水县第一人民医院麻醉科，江西 九江 332400）

重型颅脑外伤患者由于受到个体差异、致伤因素等影响，救治较为困难，所以要选择具有脑保护作用的治疗方法十分重要[1]。临床上通常使用右美托咪定来对颅脑损伤患者的围术期炎症反应进行抑制，并在一定程度上保护患者的脑部[2]。本研究择取2015年5月～2017年5月的重型颅脑外伤手术患者，探究重型颅脑外伤手术麻醉中使用右美托咪定对患者脑部的保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取2015年5月～2017年5月在本院接受手术治疗的重型颅脑外伤患者60例，根据患者的个人意愿划分为盐水组和药物组，每组30例。盐水组中男14例，女16例，年龄28～43岁，平均（30.6±2.1）岁，平均GCS评分（4.8±1.0）分；药物组中男15例，女15例，年龄27～42岁，平均（30.3±2.2）岁，平均GCS评分（4.7±1.0）分。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血样采集 取患者的外周静脉血5 ml，行EDTA抗凝，取离心上清液，放入-80℃的环境留存待测[3]。

1.2.2 麻醉 所有患者术前禁止进食，肌肉注射0.1 mg/kg吗啡。构建静脉通路，对患者的血氧饱和度、脉搏和心电图进行监测，局麻下监测动脉血压。药物组患者在麻醉前进行右美托咪定的静脉注射，根据患者体质量1 μg/kg，之后每小时0.5 μg/kg，直到手术结束，对照组接受等量的生理盐水注射。诱导完成后，对患者的中心静脉压进行监测。

1.3 临床观察指标 对比两组患者术前、术后1 d和术后3 d的脑氧摄取率、颈静脉血氧饱和度（SjvO2）、动脉颈内静脉球部血氧差（Da-jvO2）、外周S-100β蛋白以及血浆神经元特异性烯醇化酶（NSE）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用“±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术前的各项指标比较差异均无统计学意义；术后1 d和术后3 d，药物组患者的各项检测指标均显著优于盐水组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患者的脑氧摄取率、SjvO2、Da-jvO2比较（±s）

表1 两组患者的脑氧摄取率、SjvO2、Da-jvO2比较（±s）

项目脑氧摄取率（%）SjvO2（%）Da-jvO2时间术前术后1 d术后3 d术前术后1 d术后3 d术前术后1 d术后3 d药物组（n=30）33.25±4.25 20.06±4.36 23.62±4.31 58.26±8.35 75.63±5.45 73.33±4.28 46.12±6.35 20.06±3.03 26.76±4.51盐水组（n=30）34.16±4.32 35.41±4.15 30.11±3.72 57.25±7.56 71.16±8.22 64.05±8.31 45.73±5.78 31.51±3.15 34.71±2.25 t值0.822 13.977 6.244 0.491 2.482 5.438 0.249 14.349 8.639 P值0.414 0.000 0.000 0.625 0.016 0.000 0.804 0.000 0.000

表2 两组外周S-100β蛋白以及血浆NSE水平比较（±s）

表2 两组外周S-100β蛋白以及血浆NSE水平比较（±s）

项目S-100β NSE术前术后1 d术后3 d术前术后1 d术后3 d时间 药物组（n=30）0.073±0.002 0.195±0.043 0.242±0.005 8.21±0.35 15.42±2.35 19.45±1.12盐水组（n=30）0.072±0.003 0.254±0.002 0.366±0.121 8.22±0.41 23.16±2.72 25.34±2.55 t值1.519 7.507 5.608 0.102 11.794 11.583 P值0.134 0.000 0.000 0.919 0.000 0.000

3 讨论

颅脑损伤是由于头部受到间接或直接的作用导致的颅脑组织损伤，根据GCS评分法，伤后再次昏迷或昏迷6 h以上者判定为重型颅脑损伤[4-7]。对重型颅脑外伤患者行手术，大脑缺氧、炎症级联反应、大脑栓塞、脑缺血和充血水肿都有可能导致患者的中枢神经受到损伤[8]。因此，科学正确的脑保护对策，能够在一定程度上降低患者手术后的脑功能损伤程度[9]。

血液经乙状窦流入到患者的颈内静脉球中，其中不涵盖颈外静脉血液，因此测量静脉血氧饱和度，能够间接地了解患者的脑氧代谢情况。正常情况下，人体的静脉血氧饱和度为55%～75%，若超过75%则说明脑血流量和脑供氧量上升，若低于55%则说明脑血流量和脑供氧量下降。当患者的脑氧耗高于脑氧供时，可能仅表现出脑缺血，但此时静脉血氧饱和度已显著下降。由此可见，静脉血氧饱和度能够帮助进行早期的脑缺氧诊断。脑氧摄取率能够将患者脑部的耗氧量反映出来，在手术过程中能不对脑氧供需进行科学判断，保证其平衡性。当脑氧摄取率下降时，说明脑部的代谢率降低。本研究组中，患者的脑氧代谢指标均处于正常范围内，说明手术麻醉并未对重型颅脑外伤患者的脑部产生损伤。右美托咪定是一种肾上腺素受体激动剂，通常应用于全麻手术患者的镇静[10]。研究结果表明，两组患者术前的各项指标差异均无统计学意义；术后1 d和术后3 d，药物组患者的各项检测指标均显著优于盐水组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明在手术过程中，右美托咪定能够减缓患者脑氧代谢，降低脑耗氧量，使脑组织对缺氧产生一定的耐受性，进而起到保护大脑的作用。由于本研究所选病例均为成年患者，患者的年龄是否会对右美托咪定的脑保护作用产生影响，还需进一步深入研究。

综上，重型颅脑外伤患者在手术麻醉中使用右美托咪定，能够对脑氧代谢进行有效改善，降低脑部出现缺氧状态的概率，对患者脑部有一定的保护作用。

[1] 马丁雷,刘苏,张锦荣,等.右美托咪定在重型颅脑外伤患者手术麻醉中脑保护作用研究[J].陕西医学杂志,2017,46(1):30-32.

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