急性ST段抬高型心肌梗死患者嗜酸性粒细胞的变化

李小宁 马 静 李雪博 刘 佳 舒尚志 马 凯 李树岩

(吉林大学第一医院心血管疾病诊疗中心，吉林 长春 130021)

嗜酸性粒细胞(EO)是人体固有免疫细胞的一种，具有多种功能，增高常见于EO增多症、过敏性疾病、感染性疾病、寄生虫病、结缔组织病等多种疾病。文献报道〔1〕，急性心肌梗死患者入院时外周血EO计数明显降低，其原因可能是参与了血栓的形成。本研究观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者EO变化。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选择2013年1月至2016年1月于吉林大学第一医院心血管疾病诊疗中心就诊的STEMI患者584例为STEMI组，男423例，女161例。经心电图、心肌酶学、冠状动脉造影等检查，符合2015年由欧洲心脏病学会(ESC)等机构共同制定的心肌梗死诊断标准〔2〕；患者从发病到入院的时间均小于12 h。同时入选2013年1月至2016年1月于吉林大学第一医院心血管疾病诊疗中心就诊，年龄、性别匹配的稳定型心绞痛(SAP)患者582例为SAP组，男416例，女166例，诊断经冠状动脉造影证实。两组性别比、年龄、合并基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。排除具有以下一种或多种因素的患者：①近期接受激素类、免疫抑制剂等药物治疗的患者；②患有获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、血液肿瘤疾病等免疫功能不全的患者；③合并严重肝肾功能障碍、各种病原体所致感染、外伤、大出血、活动性关节炎、脑卒中、急性化学药物中毒或其他严重疾病的患者。本研究经本院伦理委员会审核通过且所有患者或家属签订知情同意书。

表1 STEMI组与SAP组一般资料比较〔M(Q25，Q75)〕

1.2研究方法 收集两组病史、血压、入院时血常规及STEMI患者住院期间血肌酐、离子、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肌钙蛋白(cTn)I峰值，心脏超声结果及住院期间心力衰竭事件发生率。cTnI峰值获得：每隔6 h 采取静脉血测定cTnI水平，其中最大值定义为cTnI峰值。心力衰竭事件定义为患者住院期间出现Killip 分级Ⅲ或Ⅳ级事件。心力衰竭事件发生率为住院期间发生心力衰竭事件的患者占该组入选患者总人数的比率。依据该院血常规EO绝对值计数范围，将EO分为EO≤0.01×109/L组(EO降低组)和0.01×109/L

1.3统计学方法 釆用SPSS23.0软件进行χ2检验、秩和检验、独立样本均数t检验。

2 结 果

与SAP组相比，STEMI组EO、红细胞计数水平显著降低，白细胞计数、中性粒细胞绝对值、血小板计数水平显著升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。EO降低组男性占比、白细胞计数、中性粒细胞绝对值、HDL-C、血肌酐、cTnI峰值、住院期间心力衰竭事件发生率方面与EO非降低组相比，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表2 STEMI组与SAP组血常规指标比较〔M(Q25，Q75)〕

表3 EO降低组与EO非降低组间各项指标比较〔M(Q25，Q75)〕

3 讨 论

STEMI是一种因冠状动脉急性完全闭塞导致的心肌细胞缺血坏死，进而产生无菌性炎症反应〔3〕，可并发心律失常、休克或心力衰竭等急危重症，严重可危及生命。既往通过对EO增多症人群的研究发现EO可以释放促凝物质〔4〕，与血栓形成有密切联系〔5～7〕。Sakai等〔8〕对急性冠状动脉综合征患者中抽吸出的血栓进行组织学检查，发现红色血栓中浸润的EO比白色血栓、混合性血栓明显增多，从而推测STEMI患者中减少的EO参与了红色血栓的形成。EO的增殖与分化依赖多种神经体液因子，其中最重要的是白细胞介素(IL)-5〔9，10〕，研究表明〔11〕在急性心肌梗死患者中IL-5水平升高。然而STEMI患者入院时EO计数水平降低可能与IL-5刺激EO的成熟分化与释放速度不及血栓形成消耗所致。也有人认为〔12～15〕STEMI患者EO降低是由于血清中皮质醇浓度的增加可能导致EO多数迁移到冠状动脉血栓或其他组织中如脾脏、淋巴结、腹膜、胃肠道、胸腺、乳腺、子宫，具体机制尚不清楚。关于STEMI患者中EO减少的原因仍需进一步深入研究。研究发现〔1〕心肌梗死患者cTn高于20 ng/L组与低于20 ng/L组相比，前者EO水平更低。cTnI峰值水平是反映心肌梗死面积大小和严重程度的良好指标〔16〕。故EO水平降低可能可以作为反映心肌梗死严重程度的早期不良信号。本研究发现EO降低组左室射血分数更低，住院期间心衰事件发生率更高，原因可能是心肌梗死程度重的患者心肌损伤的多，存活的心肌无法完全代偿心脏功能所致。通过EO水平进行早期预测心力衰竭事件的发生对疾病的预后具有积极意义。

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