老年维持性血液透析患者透析充分性与炎症反应、残余肾功能及营养的关系

赵茜芸 刘桂凌

(安徽医科大学第二附属医院血液净化中心，安徽 合肥 230601)

维持性血液透析是当前终末期肾病患者唯一有效的治疗方式，通过治疗患者可以达到长期存活的目的〔1，2〕。老年人群机体各项生理功能均处于退化阶段，对维持性血液透析的治疗效果反应也不均一。虽然维持性血液透析通过肾替代治疗而延长患者生命的疗效获得了广泛认可，但透析本身并不能治疗肾脏原发疾病〔3，4〕。此外，维持性血液透析患者因依从性不同、个人体质不同，而疗效差异较大。影响疗效的最重要因素之一为透析充分性〔5〕。本研究分析透析充分性对维持性血液透析老年患者残存肾功能、系统性炎症反应及营养状态的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年10月至2017年1月安徽医科大学第二附属医院接受维持性血液透析患者的临床资料，均>60岁，诊断为终末期肾病需要接受维持性血液透析，透析时间≥6个月。排除标准：合并恶性肿瘤等终末期疾病；合并活动性感染；合并严重肝功能障碍；合并严重自身免疫性疾病；合并精神系统疾病；合并有严重心血管系统疾病；合并严重腹胀、腹泻等消化系统疾病；临床资料缺失。依据透析充分性分为透析充分组(Kt/V≥1.2)71例、透析不充分组(Kt/V<1.2)33例。两组一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2治疗及标准 两组均接受同一组医师指导下的维持性血液透析治疗。采用AK96血液透析仪(Gambro 公司，瑞典)，血流量控制在200～300 ml/min，采用低分子肝素钠抗凝，采用碳酸氢盐透析，控制透析流量为500 ml/min，每次透析时间为4 h。此外，每次透析时使用左卡尼丁1 g，每周使用2次促红细胞生成素(5 000 U)，每周透析2～3次(具体依据患者情况)。Kt/V的计算依据Daugirdas公式：Kt/V=-In(R-0.008t)+(4-3.5R)×〔超滤量(UFV)/W〕；R=透析前尿素氮(BUN)/透析后BUN；UFV单位为kg；透析后体重(W)，单位为kg；Kt/V≥1.2判定为透析充分〔6，7〕。当前残存肾功能(RRF)计算方法如下：RRF(ml/min)=(BUN清除率 +肌酐清除率)/2，将患者24 h尿量<100 ml定义为残存肾功能为0〔8，9〕。于最近一次2次透析间期抽取患者外周血10 ml检测如下指标：①炎症/应激指标：白细胞介素(IL)-6、C-反应蛋白(CRP)及IL-10；检测采用酶联免疫吸附法(ELISA)，试剂盒购置于R&D公司(USA)；②营养指标：白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)。

1.3统计学方法 采用SPSS23.0统计软件进行t、χ2检验，Spearman相关分析。

2 结 果

2.1两组外周血炎症指标水平比较 透析充分组外周血CRP、IL-6水平显著低于透析不充分组(P<0.01)。两组外周血IL-10水平差异无统计学意义(P=0.640)。见表2。

2.2两组残存肾功能、营养指标及透析频率比较 透析充分组近6个月平均透析频率、RRF水平、Hb水平、外周血ALB水平显著高于透析不充分组(P<0.05)。见表3。

2.3Kt/V值与其他指标间相关性 透析充分组平均Kt/V值显著高于透析不充分组(P<0.01)。患者Kt/V值与RRF、透析频次、Hb水平及ALB水平均呈正相关(P<0.05)；与CRP及IL-6水平均呈负相关(P<0.05)。见图1。

表1 两组一般临床资料的比较

1)原发性慢性肾小球肾炎；2)系统性红斑狼疮引发的肾炎

表2 两组外周血炎症指标水平比较

表3 两组残存肾功能、营养指标及透析频率比较

图1 Kt/V与其他指标间相关性

3 讨 论

透析充分性是决定维持性血液透析患者生存质量和生存时间的关键影响因素〔10，11〕。Kt/V是目前国际公认的评估透析充分性的指标，被国内外多数临床研究作为评估标准〔12〕。CRP是一种急性期反应蛋白，在应激及炎症过程中均可表达升高，是临床最为常用的评估炎症、感染及应激的指标〔13〕。IL-6主要由单核巨噬细胞系统和粒细胞系统所分泌，是慢性炎症状态维持的关键炎症介质，对炎症诊断的敏感性较高〔14，15〕。本文提示透析不充分患者系统性炎症反应程度显著加重，而慢性炎症状态是残存肾功能进一步破坏的主要原因之一〔16，17〕。虽然透析治疗费用已经纳入医保，但仍然有一部分患者并未按照医嘱接受正规透析，这是导致部分患者透析不充分的原因。透析可以替代肾功能，但透析本身不能逆转已经受损的肾功能，事实上接受透析治疗患者的肾功能仍然在原发病的作用下继续丢失〔18，19〕。本文提示透析不充分可加速RRF水平的下降。透析患者常伴有贫血及营养不良等〔20〕，提示充分的透析对于维持患者营养状态具有重要价值。

本文提示透析充分性对于患者的整体透析治疗效果的显著影响。本研究由于入组患者数量有限，尚需扩大样本量进一步证实。

综上，透析不充分可导致接受维持性透析的老年终末期肾病患者系统性炎症/应激水平升高，且与患者透析频次、残存肾功能及营养状态相关。

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