电针联合康复锻炼对老年烧伤患者肺功能与膝关节功能的影响

王万玲 袁 凌 谭 静 帅 霞

(遵义医学院第一附属医院，贵州 遵义 563000)

烧伤主要是由热力、电能、化学物质等引起的皮肤、黏膜等组织损害，其肺功能都会出现一定程度损伤，累及膝关节时，将严重损害膝关节的运动功能，影响日常生活能力〔1〕。目前，随着医疗技术的不断发展，烧伤的救治率有了显著提高，但肺功能及肢体运动功能恢复一直是烧伤康复的重要问题，在机体器官功能减退、合并基础疾病多、免疫功能下降的老年人群中尤为突出〔2〕。康复锻炼主要通过呼吸功能及膝关节功能的有关运动训练，促进肺功能及膝关节功能的恢复，以提高日常生活能力，改善患者生活质量〔3,4〕。针灸在肺功能与膝关节功能恢复中具有重要作用，通过局部取穴，各穴配合，达到活血化痹、舒筋通络，促进功能恢复〔5,6〕。但二者联合对老年烧伤患者肺功能与膝关节功能影响的研究较少。本研究探讨电针联合康复锻炼对老年烧伤患者肺功能与膝关节功能的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2013年1月至2015年2月于遵义医学院第一附属医院接受康复治疗的62例老年烧伤患者，按照治疗方案分为对照组(n=29)和观察组(n=33)。所有患者并发吸入性肺损伤，临床上有咽喉灼痛、刺激性干咳、气喘胸闷等症状，烧伤范围均累及双侧膝关节，有不同程度膝关节僵硬及腘窝挛缩，排除存在缺氧性脑病、深静脉血栓形成、严重认知障碍、生命体征不稳定、不配合治疗等患者。对照组男18例，女11例，年龄60～72〔平均(65.3±6.7)〕岁；烧伤原因：热液烫伤15例，热烧伤9例，电烧伤5例；烧伤程度：Ⅱ度20例，Ⅲ度9例；受伤至康复治疗介入时间1～10〔平均(6.5±2.2)〕个月。观察组男20例，女13例，年龄60～72〔平均(66.1±6.2)〕岁；烧伤原因：热液烫伤17例，热烧伤10例，电烧伤6例；烧伤程度：Ⅱ度22例，Ⅲ度11例；受伤至康复治疗介入时间2～10〔平均(6.8±2.0)〕个月。两组性别、年龄、烧伤原因、烧伤程度及受伤至康复介入时间等一般资料比较差异无统计学意义(P均<0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予康复锻炼，包括呼吸功能训练及膝关节运动锻炼，主要内容包括：①缩唇呼吸：鼻自然吸气，于呼气时口唇缩成口哨状，使吸入的气体通过缩窄口型缓慢呼出，呼吸时间≥10 s，每次3 min，10次/d。②腹式呼吸：将手置于腹部，腹部于吸气时慢慢膨隆，憋气2～3 s，呼气时腹部慢慢下陷，然后深吸气后吹气球，≥3次/d。③改善膝关节活动度：牵拉膝关节，每次持续15～20 s，15～20次/组，3～5组/d。④持续被动运动(CPM)：采用膝关节CPM机，30 min/次，1次/d，根据患者关节活动性及时调整被动活动范围，停机后做膝关节主动伸屈训练。疗程3个月。观察组在对照组基础上联合电针治疗，取穴尺泽、内关、阳陵泉、阴陵泉、足三里、膝眼，采用电针仪器，刺激参数设定为频率：2 Hz，连续方波，30 min/次，1次/d。疗程1个月。

1.3观察指标 治疗前后，检测比较两组患者第1秒呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC等肺功能指标、膝关节主动和被动活动度(ROM)。治疗后，采用Barthel指数〔7〕相关内容中的平地行走45 m和上下楼梯评分评价日常生活能力。平地行走45 m：独立计15分，部分独立、需要部分帮助计10分，需要极大帮助计5分，完全不能独立计0分；上下楼梯：独立计10分，部分独立、需要部分帮助计5分，需要极大帮助计0分。分值越高，日常生活能力越高。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指标相比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组上述指标均有不同程度升高(均P<0.05)。且与对照组相比，观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指标显著升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较

与本组治疗前比较:1)P<0.05；与对照组治疗后比较:2)P<0.05，下表同

2.2两组治疗前后膝关节ROM比较 由表2可见，治疗前，两组主动和被动ROM比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组患者主动ROM、被动ROM均明显增加(均P<0.05)，且观察组治疗后膝关节主动和被动ROM与对照组相比均有显著增加，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表2 两组治疗前后膝关节ROM比较

2.3两组治疗后活动和功能评分比较 治疗后，两组平地行走45 m评分差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组上下楼梯评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后活动和功能评分比较分)

3 讨 论

烧伤是临床上的常见疾病，除了皮肤黏膜等组织损伤，多数患者会在烧伤过程中会吸入有毒烟雾、高热量空气及化学物质而不同程度损伤肺功能，出现咽喉灼痛、刺激性干咳、气喘胸闷等症状〔8〕。当烧伤累及膝关节时，将导致膝关节僵硬、挛缩等并发症，明显影响患者的步行能力，导致日常生活能力下降〔9〕。目前，烧伤的临床治疗发展仍然不均衡，救治水平有了显著提高，但烧伤后的康复治疗明显滞后。

康复锻炼是烧伤康复治疗的重要内容。缩唇呼气及腹式呼吸训练能够通过预防小气道闭锁、促进排空肺泡内气体、提高肺脏、胸廓顺应性等多种作用机制达到提高气体交换效能、增加肺活量的目的，从而改善肺功能〔9〕。膝关节运动方面，牵拉膝关节，能够有效改善膝关节活动度，提高膝关节主动和被动ROM。而CPM机的应用能够改善下肢血液循环，增加肌力，预防静脉血栓形成，促进下肢肌肉等长收缩等功能，从而改善膝关节活动度，减轻关节僵硬及挛缩〔10〕。研究显示〔11〕，针刺治疗对小气道功能具有良好改善作用，从而提高患者的肺功能。而且，针刺治疗能够改善关节周围肌肉萎缩无力，在改善膝关节僵硬及挛缩中应用价值良好〔12〕。本研究结果表明电针联合康复锻炼方案在改善老年烧伤患者肺功能、膝关节功能及提高日常生活能力方面具有显著优势。分析原因，一方面，肺功能受损时，中医辨证多表现为肺脾两虚、肺肾两虚，取穴尺泽、内关可以调理脾胃、补益气血〔13〕。另一方面，阳陵泉、阴陵泉、足三里、膝眼均为膝关节周围的穴位，通过局部取穴，各穴配合，气至病所，能够活血化痹、舒筋通络，促进关节功能恢复〔14〕。

当然，老年烧伤患者的康复治疗要取得良好效果，应当注重护理的作用。老年患者较为特殊，容易产生焦虑、内疚等负面情绪，对治疗缺乏信心，因此要积极主要的与患者交流沟通，掌握其心理动态，促进树立积极治疗的态度，帮助、指导、鼓励患者，使其逐渐适应烧伤后的康复治疗，并坚持治疗，以达到最佳的治疗效果。

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