结核丸辅治初患涂阳肺结核效果观察

简丽萍

（广东省韶关市粤北第二人民医院，广东 韶关 512026）

初患涂阳肺结核指新发现的痰涂片检查结果呈阳性的肺结核患者，将患者的痰液旋转在吐痰玻璃片上使用显微镜检验，结果阳性则表明患肺结核，涂阳肺结核是目前诊断肺结核的主要方法之一。我国是肺结核的高发国家，菌阳性患者是结核病传染的重要因素［1］。西药是治疗肺结核的主要方法，但随着抗结核药物的广泛应用，耐药性逐年增强，药物不良反应和耐药性已经成为目前化疗失败的主要原因［2］。结核丸为纯中药制剂，有滋阴养血、补肺清热、促进肺空洞钙化，有利于肺结核和骨结核的治疗［3］。本研究用结核丸辅助治疗初患涂阳肺结核疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2016年1月至2017年1月我院接诊的初患涂阳肺结核患者，随机分为两组各43例。治疗组男25例，女18例；年龄18.3～76.5岁，平均（47.4±3.7）岁；病灶范围为轻度14例，中度19例，重度10例。对照组男26例，女17例；年龄18.1～76.9岁，平均（47.5±3.5）岁；病灶范围为轻度15例，中度17例，重度11例。两组性别、年龄、病灶范围资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参照《中医内科学》中诊断标准，即主症为干咳或伴有少量痰液咳出；次症为气促和口渴心烦，并伴有盗汗和失眠，男性伴遗精，女子伴月经不调，有舌干红少苔征象。

纳入标准：①符合《肺结核诊断和治疗指南》中关于涂阳肺结核诊断；②未接受任何抗结核病治疗，痰涂片检查结果提示抗酸杆菌阳性，确诊为活动性肺结核；③患者及家属知情同意，并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准同意。

排除标准：①合并心、肝、肾功能损害；②合并糖尿病；③年龄大于80岁，营养状况较差。

2 治疗方法

两组均给予常规抗结核药方案，治疗方案为2H3R3Z6E3/4H3R3，连续治疗半年。初患涂阳肺结核的化疗方案包括强化阶段（2个月，早晨空腹顿服每天治疗1次，连续治疗60次），继续阶段（连续治疗4个月，每天治疗1次，共120次），全程半年。H表示异烟肼，每次0.3g；R表示利福平，每次0.45g；Z表示吡嗪酰胺，每次1.5g，E表示乙胺丁醇，每次0.75g。

治疗组加用结核丸治疗，每次3.5g，日2次，口服，连续治疗6个月。

3 观察指标

临床指标：记录治疗期间不良反应，包括肝功异常、肾功能异常、胃肠道反应，如恶心呕吐，腹泻等。

检测T细胞亚群情况：观察指标包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。

用SPSS19.0软件处理，计量资料以（x±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照中国结核病学制定的疗效评价标准评估疗效。显效：治疗2个月痰菌转阴率在90%以上，胸片检查结果提示病灶吸收面积至少为原面积的2/3以上。有效：痰菌阴转率60%～89%，胸片检查结果提示病灶吸收，吸收面积为原面积的1/2～1/3。无效：痰菌转阴率小于等于59%，胸片检查结果提示病灶吸收面积仅为原病灶的1/3。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 两组不良反应比较 例（%）

两组T细胞亚群指标比较见表3。

表3 两组T细胞亚群指标比较 （x±s）

6 讨 论

结核病为临床常见的慢性传染病，相关流行病学研究表明，目前全球有20亿人感染结核菌，其中活动性结核患者有1500万，而每年新发的结核病患者有900万左右，其中有180万人死亡［4］。结核病的传染风险高，传染性强，病程长，病情改善情况不理想。感染后，早期表现为咳嗽、发热、咳痰等，随着病情加重，相继可能出现胸痛、呼吸困难、咯血等，对患者身心健康造成严重影响。近年来，我国在抗痨药物的开发上取得了一定进展，但结核病的发病率仍然没得到明显控制。加上近几年，抗结核药物的大量使用，增强了其耐药性，导致常规抗结核药物的效果欠佳。

肺结核属中医“肺痨”范畴，病机为本虚标实，病因为内外两端，外因即痨虫感染，内因即气阴两虚，故治疗之本为补虚不忘实［5］。肺结核病变位置在于肺部，阴虚则肺燥，肺失濡润，继而出现咳嗽及咳痰。肺肾相生，肺虚则使肾有失濡养，最终致肺肾两虚，从而出现盗汗。肺结核还可累及脾，继而有乏力，食欲减退症状。基于以上病机，笔者加用结核丸治疗。结核丸由沙参、百合、冬虫夏草、生地黄、川贝、阿胶、白及、黄芪等组成。百合、生地黄、冬虫夏草以及沙参等中药有滋阴补肺之功效，川贝有润肺化痰之功效，阿胶和白及有杀灭结核杆菌、抗肺结核、润肺止咳之功效，黄芪则可提高免疫防御功能。有关文献报道，中药结核丸辅助抗结核方案治疗可显著提高抗肺结核病的能力，增强其免疫功能，激活和修复受损的组织细胞，还能促进痰菌转阴，病灶吸收，关闭空洞，改善临床症状［6］。本研究结果显示，治疗组2个月末病菌转阴有效率、病灶吸收有效率、影像学改变有效率明显高于对照组，说明中药结核丸辅助治疗初患涂阳肺结核疗效确切。本研究结果还发现，治疗组不良反应率显著低于对照组，说明中药结核丸联合抗结核方案治疗初患涂阳肺结核用药安全性高。原因是两者联用在杀菌、抑菌的同时，促进机体康复，同时预防耐药现象的发生［7］。进一步研究发现，治疗组的外周T细胞亚群水平在治疗后的改善情况优于对照组，说明中药结核丸辅助治疗初患涂阳肺结核，不仅能取得理想的治疗效果，还能增强机体免疫功能，提高抗结核杆菌的能力。

综上所述，结核丸辅治初患涂阳肺结核的效果确切，且能短时间改善症状，用药安全。

［参考文献］

［1］ 张军国，王丽萍，孙燕．中药结核丸辅助治疗初患涂阳肺结核［J］．吉林中医药，2016，36（8）：790-792．

［2］ 贾本智，陈树元，吴俐健．联合应用中药结核丸的短程化疗方案强化期疗效观察［J］．天津中医药，2008，25（1）：24-25．

［3］ 范立东，魏建林．中药结核丸治疗初治菌阳肺结核疗效观察［J］．河北医药，2013，35（3）：461-462．

［4］ 张琦．结核丸联合西药治疗耐多药肺结核的疗效观察［J］．陕西中医，2016，37（4）：434-435．

［5］ 王世其．结核丸辅助抗结核药物治疗老年肺结核30例的临床疗效［J］．中国老年学，2011，31（4）：698-699．

［6］ 冯士生，梁建琴，王金河，等．结核丸辅助治疗初治涂阳肺结核的临床疗效观察［J］．山西医药杂志，2011，40（20）：1016-1017．

［7］ 李丹，杜德兵，肖春桥，等．结核丸辅助治疗耐多药肺结核的临床疗效观察及免疫功能影响［J］．中国现代医学杂志，2013，23（32）：70-74．