医改背景下我国大型公立医院的负债经营研究

王慧

随着医疗卫生体制改革的不断深入，公立医院在取得较大的发展的同时，也面临着激烈的医疗市场的竞争。在医疗服务改革的背景下即医疗服务市场化，我国大型公立医院的负债经营已成为一种常见的发展趋势。本文通过分析不同医院的负债情况，以资产、负债结构比为基础，采用定性、定量和对比分析法，研究大型公立医院的负债经营情况，提出合理化意见，降低医院财务风险，促进其稳定发展。

近年来，随着大型公立医疗机构负债经营现象日趋普遍，负债经营已成为医院筹资的重要方式之一。对医院现金流与资产负债率的实时监控和调整，已愈发被医院管理层、经营者们重视。2009年颁布的《中共中央国务院关于深化医疗卫生体质改革的意见》中明确提出： “严格控制公立医院建设规模和贷款行为”。因此及时分析并合理调整资产负债结构，适度的负债筹集资金以提高医院社会效益和经济效益，促进公立医院又好又快的发展，以及有效控制大型公立医院的财务风险状况十分必要。本文研究分析了部分公立医院负债清况，以找到理想的预警措施与解决方案。

1、调研背景

随着医改的深化，民营医院凭借其灵活的经验策略冲击着公立医院的医疗市场，另一方面，实行药品零加成，药品收入锐减，公立医院以药养医的现状将会得到根本改变；再者，政府对卫生事业的主要投入方向为公共与基层卫生和农村卫生发展，公立医院从政府得到的财政补助资金有限。因此，公立医院为了进一步发展，实现卫生资源合理利用、提高医疗市场竞争力、为百姓创建高效、优质、实惠的医疗救助，合理适度的负债经营是一种明智的经营模式。大型公立医院通过融资来筹措医院发展资金是一种可取且有效的办法。据数据统计，自1998年起4年间我国国内生产总值每年保持8%的平均速度增长，其中通过借债形式完成的增长占1.5%。以此类推，负债经营也会对医院基础设施建设及长足发展起到坚实的保障及强大的推动力。

负债经营必须以适度合理为前提，需要具备偿还能力，适度的负债经营，有利于解决医院资金短缺的困难，对医院急需的技术、设备设施建设以及长远发展有着很重要的作用。但若不能及时偿还债务，医院将经受财务风险，对医院的发展将起到制约作用。所以，对于大型公立医院的经营者、管理者来说，测定医院的短期和长期偿债能力，有利于做出正确的筹资决策。在此之前，需要建立健全必要的预警系统，也为政府从宏观监督、监测医院资本市场运作情况，评价医院筹资的合理性、必要性、可行性提供了必要的参考条件。

2、案例分析

2.1大连市某公立医院

以大连市某公立医院为例，通过数据分析该医院的负债经营倩况以及发展状况。医院在负债经营的状况下流动负债占主要部分，而长期负债只占负债总额的五分之一以下。当医院负债经营时，在市场经济体质的推动力下，医院会优先考虑短期的流动负债筹资，以此降低医院筹资成本，降低财务风险。大型公立医院的负债筹资这一特点直接导致医院负债经营与一般企业不同，由该医院的负债结构表我们可以看出在其他条件相同的情况下，医院负债率可高于一般企业。因为其筹资资成本低，能够以较低的成本支出获得大量的资本。

医院负债经营的主要意图是为了增加医疗设备、构建医疗设施、完善医疗服务，达到提高整体医疗服务质量的目的。在该种经营模式下，医院取得筹资后虽然负债增加，但是适度合理的负债有助于促进医院的快速建设与发展。从数据库中我们得到：该医院2006至2008年3年负债经营后取得的收益。从收入增长率的角度，该医院2007年收入增长率相较于2006年增加了25.48%，2008年收入增长率相较于2006年增加了52.57%，该幅度的增长已经证明了医院的发展趋势健康且快速。从总资产增长率和净资产增长率来看，相较于2006年，2007年医院总资产增长率为3988%，净资产增长率为26.31%；2008年醫院总资产增长率为49.72%，净资产增长率为39.76%。

从以上两组数据我们不难发现，该医院合理有效的使用负债经营方法，使得其资产积累以及运营水平得到改善提高。合理适度的负债经营确实会使得医院发展有突破，但与此同时，必须以平衡合理适度为前提。

2.2山东省公立医院

根据07年到09年山东省财务报的数据库，选取大型公立医院数据资料，研究分析山东省公立医院总体负债经营。从数据库中我们得到，2009年全省公立医院负债总额为281.49亿元，与2007年相比增长4个百分点；资产总额750.80亿元，相比2007年增加3个百分点；资产负债率为37.49%，比2007年增加2个百分点。

从负债结构看，2009年流动负债为208.01亿元，占负债总额的73.90%。而其中应付账款和其他应付款为147.79亿元，占流动负债的71.05%，该项资金的产生主要对药品和卫生材料的赊账货款。长期负债主要是医疗机构购建固定资产而向金融机构的借款等，长期应付款主要是应付未付的在建工程款项。有研究学者认为，如果负债率超过36.00%，就意味着资产负债率较高，医院财务风险加大，债权人的部分贷款没有相应的自有资产给予保障，这会对医院的长期发展带来不良影响。

3、讨论与建议

（1）大型公立医院应加强财务风险控制管理机制。适度合理的负债经营有助于医院构建医疗设施、增加医疗设备，完善医疗服务，达到提高服务质量的目的，从而促进医院进步发展，提高市场竞争力。

（2）政府及时落实公立医院财政补助政策。大型公立医院财政输入欠缺是导致负债经营的主要源头。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》中明确指出：政府要加大对公立医疗机构基本建设和设备购置。将该项举措尽决落实，会减少降低公立医院的负债率，从而降低公立医院财务风险。