米索前列醇和利多卡因在人工流产术中的应用效果

钟雅微

（嘉善县妇幼保健计划生育服务中心，浙江 嘉善 314100）

人工流产术是临床上常用的避孕失败的补救措施。在进行人工流产术的过程中牵拉孕妇的宫颈、对其宫腔进行负压吸引都会给其带来疼痛感。相关的文献指出，在对孕妇进行人工流产术期间，采用利多卡因对其进行镇痛，采用米索前列醇对其宫颈进行扩张，能够有效地缩短其手术的时间，降低其术后并发症的发生率，缓解其疼痛的症状。为了进一步分析米索前列醇和利多卡因在人工流产术中的应用效果，笔者对在嘉善县妇幼保健计划生育服务中心进行人工流产术的600例孕妇进行了以下研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对2016年1月至2017年7月期间在嘉善县妇幼保健计划生育服务中心进行人工流产术的600例孕妇的临床资料进行回顾性分析。所选孕妇的纳入标准：1）其年龄为20～45岁，孕次为1～5次，产次为0～2次，孕周为5～10周，体重为40～65 kg。2）其进行尿妊娠试验的结果为阳性。3）经B超检查被确诊为宫内正常妊娠。4）无药物过敏史。将这些孕妇随机分成试验组（300例）和对照组（300例）。两组研究对象的年龄、体重、孕龄、孕次、产次相比，P＞0.05，具有可比性。详见表1。

表1 两组研究对象一般资料的比较（±s）

表1 两组研究对象一般资料的比较（±s）

组别 例数 年龄(岁) 体重（kg） 孕龄（周）孕次（次）产次（次）试验组 300 28.24±5.13 53.76±7.55 7.33±1.52 2.17±1.08 0.63±0.25对照组 300 27.97±4.78 53.96±7.72 7.18±1.35 2.33±1.11 0.68±0.29

1.2 方法

对两组孕妇均进行常规的人工流产术。手术方法是：协助孕妇取膀胱截石位，对其外阴、阴道和宫颈进行消毒。使用宫颈扩张器对其宫颈进行扩张，然后使用负压吸引器和子宫刮匙对其宫腔进行刮吸。在进行手术前1 h，让试验组孕妇舌下含服400 μg的米索前列醇。在使用宫颈扩张器对其宫颈进行扩张前5 min，在其宫颈上注射4 ml的利多卡因。

1.3 观察指标

对比两组孕妇术中腹痛症状的分级、宫颈扩张的效果、术中的出血量、手术的时间和不良反应的发生情况。

1.4 宫颈扩张效果的判定标准

1）显效：孕妇的宫颈口能顺利通过6.5号的扩张器。2）有效：孕妇的宫颈口能顺利通过5.5号的扩张器。3）无效：孕妇的宫颈较硬，需多次使用小号宫颈扩张器对其进行扩宫。

1.5 腹痛症状的分级标准

1）0级：孕妇无腹痛的症状，仅稍感不适。2）Ⅰ级：孕妇有轻度的腹痛症状，微微出汗或不出汗。3）Ⅱ级：孕妇有明显的腹痛症状，且伴有出冷汗、呼吸急促等症状。4）Ⅲ级：孕妇有剧烈的腹痛症状[1]。

1.6 统计学方法

应用Excel软件建立数据库，将本文中的所有数据均录入该数据库中，然后应用SPSS 23.0软件对上述数据进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇术中腹痛症状分级的比较

试验组孕妇术中腹痛症状分级为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的比率分别为78.33%（235/300）、19.67%（59/300）、1.33%（4/300）、0.67%（2/300），对照组孕妇术中腹痛症状分级为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的比率分别为2.00%（6/300）、4.67%（14/300）、9.33%（28/300）、84.00%（252/300）。试验组孕妇术中腹痛症状分级为0级、Ⅰ级的比率高于对照组孕妇，其术中腹痛症状分级为Ⅱ级、Ⅲ级的比率低于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组孕妇术中腹痛症状分级的比较

2.2 两组孕妇宫颈扩张效果的比较

治疗后，试验组孕妇中宫颈扩张效果为显效的孕妇有233例（占77.67%），为有效的孕妇有52例（占17.33%），为无效的孕妇有15例（占5.00%）。试验组孕妇宫颈扩张的总有效率为95.00%（285/300）。对照组孕妇中宫颈扩张效果为显效的孕妇有6例（占2.00%），为有效的孕妇有33例（占11.00%），为无效的孕妇有261例（占87.00%）。对照组孕妇宫颈扩张的总有效率为13.00%（39/300）。试验组孕妇宫颈扩张的总有效率高于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组孕妇宫颈扩张效果的比较

2.3 两组孕妇术中的出血量和手术时间的比较

试验组孕妇术中的平均出血量、手术的平均时间分别为（12.3±3.5）ml、（3.05±0.75）min，对照组孕妇术中的平均出血量、手术的平均时间分别为（23.7±7.8）ml、（4.84±1.06）min。

试验组孕妇术中的出血量少于对照组孕妇，其手术的时间短于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组孕妇术中的出血量和手术时间的比较（±s）

表4 两组孕妇术中的出血量和手术时间的比较（±s）

组别 例数 术中的出血量（ml） 手术的时间（min）试验组 300 12.3±3.5 3.05±0.75对照组 300 23.7±7.8 4.84±1.06

2.4 两组孕妇不良反应发生情况的比较

试验组孕妇恶心、呕吐、胸闷、心率减慢、血压下降等各项不良反应的发生率均低于对照组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组孕妇不良反应发生情况的比较[n(%)]

3 讨论

人工流产术是妇产科的常用手术。在进行人工流产术的过程中牵拉孕妇的宫颈、对其宫腔进行负压吸引都会给其带来疼痛感。米索前列醇属于前列腺素E1的衍生物。此药经舌下含服后会由舌下粘膜吸收，经颈内静脉直接进入血液循环。由于其不通过肝门静脉吸收，避免了口服药物吸收过程中的首过效应，对胃肠道平滑肌的刺激性较小[2]。相关的药理学研究证实，米索前列醇可促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维的降解，兴奋子宫平滑肌，从而可起到软化宫颈，促进子宫收缩等作用[3]。利多卡因属于酰胺基类局麻药，将其注入人体组织后可在1～3 min内起效，作用时间可长达90～120 min。此药具有镇痛作用强、毒性低、起效快、弥散广、穿透性强、药效持久、对中枢神经系统的影响小、肌松效果好、无局部刺激性等优点。相关的临床研究指出，采用利多卡因对接受人工流产术的孕妇进行镇痛，能够有效地缓解其疼痛的症状，防止其发生心脑综合征[4-6]。

本研究的结果证实，在对孕妇进行人工流产术期间，采用利多卡因对其进行镇痛，采用米索前列醇对其宫颈进行扩张，能够有效地缩短手术的时间，减少术中的出血量，缓解疼痛的症状，降低不良反应的发生率。

参考文献

[1]中华医学会计划生育学分会，编著.临床诊疗指南与技术操作规范计划生育分册[M].北京：人民卫生出版社，2017：88.

[2]庞芹，李萍萍，李立，等.麻醉镇痛人流术后意识恢复与人身安全的分析[J].中国计划生育学杂志，2007,15（10）:616-618.

[3]余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中国妇产科杂志，1998,33（1）：55-57.

[4]黄菊芳，易旺军.三种无痛人工流产方法临床应用研究[J].中国计划生育杂志，2004，12（5）：298.

[5]李强，季梅，潘晓军.人工流产药物镇痛的国内临床应用现状[J].现代妇产科进展，1995,4（3）：268-271.

[6]李冬梅.利多卡因用于人工流产术镇痛的临床观察[J].中国计划生育杂志，2008,155（9）：569-570.