补肾活血方联合盆底肌电刺激疗法治疗子宫内膜损伤性月经过少的效果研究

康淑芳，李 敏，房冬梅

（莱芜市妇幼保健院，山东 莱芜 271100）

子宫内膜损伤性月经过少是妇科的常见病。此病主要是由于患者反复接受刮宫术及其他宫腔手术引起的。子宫内膜损伤性月经过少患者若未能及时接受有效的治疗，可发生不孕、流产、闭经等并发症。在本次研究中，莱芜市妇幼保健院联用补肾活血方和盆底肌电刺激疗法对44例子宫内膜损伤性月经过少患者进行治疗，取得了显著的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本研究的对象为2014年6月至2016年5月期间在莱芜市妇幼保健院中医妇科和生殖门诊就诊的148例子宫内膜损伤性月经过少患者。这些患者的纳入标准：1）月经周期规律，经量涩少，伴小血块，色黑，经期腰酸或腰痛，眼眶暗黑、舌紫黯或有瘀点，脉涩或细弱。2）进行超声检查的结果显示其排卵正常。3）其病情符合肾虚血瘀证的中医辨证分型标准。4）有人工流产术或其他宫腔手术史。这些患者的排除标准：1）合并有心脏病、高血压、染色体异常或内分泌紊乱（如高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、甲状腺功能异常等）。2）进行宫腔镜检查的结果显示其存在宫腔粘连。3）进行子宫输卵管造影（HSG）检查的结果显示其存在双侧输卵管梗阻。这些患者的年龄在20岁至42岁之间，平均年龄为(32.8±2.1)岁。将这些患者随机分为A组（30例）、B组（35例）、C组（39例）和D组（44例）。四组患者的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 治疗方法

为A组患者采用激素疗法进行治疗。治疗方法是：让患者于月经来潮的第5天开始口服补佳乐进行治疗（1 mg/d），连续用药21 d。在连续应用补佳乐11～15 d后，为患者加用黄体酮胶丸进行治疗（20 mg/d），连续用药6～10 d。为B组患者采用补肾活血方进行治疗。补肾活血方的药物组成和用法是：菟丝子30 g、墨旱莲12 g、女贞子30 g、炒山药15 g、黄精15 g、鸡血藤30 g、红花12 g、川芎15 g、王不留行30 g、薏苡仁15 g、厚朴10 g、炒桃仁15 g、炮姜6 g、茯苓15 g。若患者存在肾气虚的症状，可在此方中加入黄芪和大枣。若患者存在肾阳虚的症状，可在此方中加入杜仲和枸杞。若患者存在肾阴虚的症状，可在此方中加入熟地和黄精。水煎服（从月经干净开始用药），1剂/d，分2～3次服下，连续用药15 d。为C组患者联用激素疗法和补肾活血方进行治疗。进行激素治疗和采用补肾活血方进行治疗的方法同上。为D组患者联用补肾活血方和盆底肌电刺激疗法进行治疗。采用补肾活血方进行治疗的方法同上。进行盆底肌电刺激治疗的方法是：自患者月经周期的第7 d开始使用法国PHENIX USB8神经肌肉刺激治疗仪对其进行治疗。协助患者取仰卧位，将治疗仪的探头插入其阴道内，将治疗仪的电极片置于其盆腔的中心部位，将电刺激的频率设置为40 Hz，将脉宽设置为250 us。每次治疗30 min，连续治疗5～7 d。

1.3 观察指标

比较四组患者治疗的效果、月经失血图的评分、子宫内膜的厚度和子宫内膜下血流的速度。

1.4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[1]及《中医病症诊断疗效标准》[2]，将患者的疗效判定标准制定如下：1）痊愈。治疗后，患者的月经量明显增多，经期超过4 d，停药半年后其月经量无明显的减少。2）显效。治疗后，患者的月经量明显增多，经期超过4 d，停药半年后其月经量有所减少。3）有效。治疗后，患者的月经量有所增多，经期不足4 d，停药半年后其月经量明显减少。4）无效：治疗后，患者的月经量及经期均无明显的改变。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对本文中的数据进行分析。患者月经失血图的评分、子宫内膜的厚度和子宫内膜下血流的速度等计量资料用（±s）表示，采用t检验，治疗的总有效率等计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者临床疗效的比较

A组患者治疗的总有效率为56.7%，B组患者治疗的总有效率为80.0%，C组患者治疗的总有效率为84.6%，D组患者治疗的总有效率为93.2%。D组患者治疗的总有效率高于A组患者、B组患者和C组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。B组患者和C组患者治疗的总有效率高于A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。B组患者和C组患者治疗的总有效率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 四组患者临床疗效的比较

2.2 治疗前后四组患者月经失血图评分的比较

治疗前，四组患者月经失血图的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，A组患者、B组患者、C组患者和D组患者月经失血图的平均评分分别为（53.4±8.91）分、（65.4±7.96）分、（66.8±6.86）分、（88.9±7.25）分；D组患者月经失血图的评分高于A组患者、B组患者和C组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后四组患者月经失血图评分的比较（分，±s）

表2 治疗前后四组患者月经失血图评分的比较（分，±s）

注：△指与治疗前比较，P＜0.05, Ф指与治疗后比较，P＜0.05。

分组 例数 治疗前 治疗后A 组 30 15.2±3.03 53.4±8.91△B组 35 13.6±2.51 65.4±7.96△C组 39 14.3±3.25 66.8±6.86△D组 44 12.9±3.72 88.9±7.25△Ф

2.3 治疗前后四组患者子宫内膜厚度和子宫内膜下血流速度的比较

治疗前，四组患者子宫内膜的厚度和子宫内膜下血流的速度相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，四组患者子宫内膜的厚度均较治疗前明显增厚，其子宫内膜下血流的速度均较治疗前明显加快,差异具有统计学意义（P＜0.05）。D组患者接受治疗后其子宫内膜的厚度厚于A组患者、B组患者和C组患者，其子宫内膜下血流的速度快于A组患者、B组患者和C组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后四组患者子宫内膜厚度和子宫内膜下血流速度的比较（±s）

表3 治疗前后四组患者子宫内膜厚度和子宫内膜下血流速度的比较（±s）

注：△指与治疗前比较，P＜0.05, Ф指与治疗后比较，P＜0.05。

组别子宫内膜的厚度(mm) 子宫内膜下血流的速度(cm/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后4.93±0.73 5.20±0.82 5.40±0.45 5.54±1.12△5.09±0.85 5.31±1.37△6.30±1.86 6.78±2.14△Ф A组B组C组D组4.82±0.80 6.94±1.74 4.93±0.51 7.65±2.03△5.12±0.78 7.41±1.97△5.58±2.00 8.12±1.76△

3 讨论

子宫内膜损伤性月经过少是妇科的常见病。有研究指出，子宫内膜损伤性月经过少的发病机制如下：1）进行子宫手术会损伤患者子宫内膜功能层及以下的组织。2）宫腔感染会导致其子宫内膜增生。3）下丘脑-垂体-卵巢轴失衡可引起其激素正负反馈失调[3-4]。中医认为，月经来潮与肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴密切相关。肾乃生殖之本、月经之源。月经过少的病机主要包括肾虚、血瘀、血虚、血寒等。《傅青主女科》中说：“经水出诸肾”、“肾气本虚,何能盈满而化经水外泄”。《医学正传治疗》中说：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。子宫在肾气、肾精、肾血、天癸的充养下才能维持正常功能。肾之阴精充实，阳气旺盛，血海盈满，月经才能正常来潮。补肾活血方中的菟丝子可补肾阳，滋肾阴；女贞子、墨旱莲可养血益阴；黄精可滋肾养血；红花、桃仁、鸡血藤、王不留行可活血化瘀；山药可补肾健脾；厚朴可行气活血；薏苡仁、茯苓可健脾利水；炮姜可温经活络；诸药合用可共奏补肾活血、健脾活络之功[5]。盆底肌电刺激疗法是临床上治疗盆底疾病的常用疗法。胡艳[6]研究指出，用盆底肌电刺激疗法治疗子宫内膜损伤性月经过少能够刺激子宫内血管平滑肌的收缩，促进子宫内膜的血液循环，提高子宫内膜的容受性。为了探讨用补肾活血方联合盆底肌电刺激疗法治疗子宫内膜损伤性月经过少的效果，笔者对在莱芜市妇幼保健院中医妇科和生殖门诊就诊的148例子宫内膜损伤性月经过少患者进行了分组对比研究。本研究的结果显示：1）D组患者治疗的总有效率高于A组患者、B组患者和C组患者。2）治疗后，D组患者月经失血图的评分高于A组患者、B组患者和C组患者。3）治疗后，四组患者子宫内膜的厚度均较治疗前明显增厚，其子宫内膜下血流的速度均较治疗前明显加快。D组患者接受治疗后其子宫内膜的厚度厚于A组患者、B组患者和C组患者，其子宫内膜下血流的速度快于A组患者、B组患者和C组患者。

综上所述，用补肾活血方联合盆底肌电刺激疗法治疗子宫内膜损伤性月经过少的效果显著。此法值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002:239-243.

[2]ZY/T001.1-001.9-94,中医病证诊断疗效标准[S].

[3]张党生.人工流产对今后生育的影响[J].国外医学计划生育分册，1987（4）：206-210.

[4]耿秋丽，王永宏，浅谈中西医对人流后月经过少的认识[J].中国民族民间医院，2010,19（11）：54-55.

[5]王丹.人流术后月经量少的中医药治疗研究进展[J].现代中医药.2009.29（1）66-67.

[6]胡艳.仿生物电刺激改善薄型子宫内膜厚度及血流灌注的研究[J].罕见疾病杂志.2013（6）.59-62.