用两种无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果对比

蒋光富

（广安市人民医院普外二科，四川 广安 638000）

腹股沟疝是临床上的一种常见病。此病患者的发病部位为大腿与腹壁的交界处[1]。腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种类型。其中，腹股沟斜疝的发病率较高[2]。无张力疝修补术是临床上治疗腹股沟疝的常用方法。为了比较用两种无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是广安市人民医院收治的120例腹股沟疝患者。在这些患者中，有男性患者80例，女性患者40例；其年龄为18～65岁，平均年龄为（34.8±5.2）岁；其中，有腹股沟斜疝患者70例，有腹股沟直疝患者50例。将这些患者平均分为观察组和对照组。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对对照组患者进行疝环充填式无张力疝修补术，对观察组患者进行经腹膜前间隙无张力疝修补术。具体的手术方法如下。

1.2.1 进行疝环充填式无张力疝修补术的方法 对患者进行连续硬膜外阻滞麻醉，指导其取仰卧位。在患者腹股沟韧带中点上约 2 cm 处做一个切口。切开此处的皮肤及皮下组织，显露患者的腹外斜肌腱膜，将其腹外斜肌腱膜切开。找到患者的疝囊，对其疝囊进行高位游离。剪去远端的疝囊，将疝囊颈的残端放回患者的腹腔内。在疝环口处填充网塞，缝合患者腹横筋膜及周围的组织。将选好的补片固定在患者腹股沟的后壁上，为其逐层缝合切口。

1.2.2 进行经腹膜前间隙无张力疝修补术的方法 对患者进行连续硬膜外阻滞麻醉，指导其取仰卧位。在患者腹股沟韧带中点上约 2 cm 处做一个切口。切开此处的皮肤、皮下组织，直至其腹直肌前鞘。切开患者的腹横筋膜，对其腹膜的前间隙进行游离。对患者的疝囊进行游离，结扎其疝囊的颈部。然后，准备一个尺寸合适的补片，将补片覆盖在患者的耻骨肌孔处，对补片进行固定。然后，关闭患者的腹横筋膜，为其逐层缝合切口。

1.3 疗效判定标准

1）临床治愈：接受手术后，患者的临床症状消失。2）有效：接受手术后，患者的临床症状有所改善。3）无效：进行手术后，患者的临床症状无明显改善或在加重。总有效率=（临床治愈例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

接受手术后，观察组患者手术的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

腹股沟疝是临床上的一种常见病。此病患者若未接受及时、有效的治疗，其病情可进一步发展，使其腹股沟疝出现嵌顿，进而发生肠管穿孔、坏死及急性腹膜炎、中毒性休克等严重的并发症。研究发现，患有肺气肿、腹压升高、先天性腹横筋膜缺损及前列腺肥大（男性患者）是可诱发腹股沟疝的相关因素[3]。其中，腹横筋膜缺损是腹股沟疝的主要致病原因。因此，临床上对腹股沟疝患者进行治疗的原则是修复其缺损的腹横筋膜，从而降低其病情的复发率。

过去，临床上常用疝环充填式无张力疝修补术对腹股沟疝患者进行治疗，但效果并不理想。研究发现，在对此病患者进行疝环充填式无张力疝修补术时，只是通过强化其腹股沟后壁的屏障作用来修补其缺损的腹横筋膜，没有对其股管进行有效的覆盖[4]，使其病情的复发率较高。在手术中，将网塞固定在与疝环同一平面的腹膜筋膜上，在手术后网塞与疝环容易发生粘连，从而影响手术的效果。

在本次研究中，对观察组患者进行经腹膜前间隙无张力疝修补术，术中使用补片将其耻骨肌孔进行封闭，可有效地避免其病情复发。肌耻骨孔是位于人体腹股沟处的一个薄弱区域。该区域的内界为腹直肌，外界为髂腰肌，上界为弓状下缘，下界为耻骨支和耻骨梳韧带。当肌耻骨孔的结构出现异常时，容易发生腹股沟疝。因此，肌耻骨孔与腹股沟疝的发生存在着密切的联系[5]。

本次研究的结果证实，与用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果相比，用经腹膜前间隙无张力疝修补术治疗此病的效果更为理想。

参考文献

[1]曹景恺,任重,王晓辉,等.开放式腹膜前间隙修补术与Lichtenst ein修补术治疗腹股沟疝的比较研究[J].临床和实验医学杂志,2015,20(6):490-492.

[2]周华友.杨超.龙雪艳,等.TAPP与开放式腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术的临床效果比较[J].医学综述,2016,22(15):3087-3089.

[3]雍鹏,李鸣,何嘉宾.疝环充填式与腹膜前双层补片疝装置治疗腹股沟疝的临床疗效对比分析[J].四川医学,2015,14(1):81-82.

[4]贺廷帮.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2016,31(8):618-620.

[5]贺家勇,杨晨晨,李义亮,等.腹腔镜下腹股沟疝前间隙修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术临床疗效比较[J].新疆医科大学学报,2015,23(9):1146-1150.