抗VEGF类药物联合激光光凝术治疗糖尿病性黄斑水肿的效果观察

王 娟

（山西省运城同德医院，山西 运城 044000）

糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患者较为常见的并发症之一。此病患者的主要表现为视网膜中心细胞出现大量的外液积聚而造成的视网膜硬性渗出沉积或视网膜增厚。糖尿病性黄斑水肿是导致患者视力降低的重要原因[1]。玻璃体后脱离、严重的视网膜病变等均可引起糖尿病性黄斑水肿。有研究表明，用激光光凝术联合抗VEGF（血管内皮因子）类药物对糖尿病性黄斑水肿患者进行治疗的效果显著，可明显提高其视力。为了进一步证实此疗法的有效性，笔者对山西省运城同德医院收治的28例糖尿病性黄斑水肿患者使用激光光凝术联合抗VEGF类药物进行治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年6月至2017年8月期间山西省运城同德医院收治的56例糖尿病性黄斑水肿患者。这56例患者的病情经过FFA（荧光素眼底血管造影）后，均被确诊患有糖尿病性视网膜病变；进行OCT（光学相干断层扫描技术）检查的结果显示其存在黄斑水肿，且黄斑中心凹水肿的高度≥350 μm。按照治疗方法的不同将这56例患者分为激光组和联合组，其中激光组有28例患者（36只患眼），联合组有28例患者（38只患眼）。在激光组的28例患者中，有男性15例，女性13例；其平均年龄为（39.7±5.4）岁，其糖尿病的平均病程为（8.2±3.7）年。在联合组的28例患者中，有男性16例，女性12例；其平均年龄为（40.1±5.2）岁，其糖尿病的平均病程为（8.5±3.3）年。两组患者的一般资料相比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

为激光组患者使用激光光凝术进行治疗。具体的方法是：使用格栅样光凝的方式对患者进行光凝治疗，应用的光斑为Ⅰ级激光光斑，进行治疗的直径约100 μm。在对患者进行光凝治疗时，需注意避开距离黄斑中心凹750 μm的无血管区及上下血管弓之间的区域。为联合组患者使用激光光凝术联合抗VEFG类药物进行治疗。具体的方法是：1）术前，使用氧氟沙星滴眼液（生产单位为珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，批准文号为国药准字H20020327）对患者进行滴眼，3～4次/d，连续用药3 d。2）对患者的患眼进行常规消毒和麻醉处理。用聚维酮碘对患者进行滴眼，在1～2 min后对其结膜囊进行冲洗。在患者睫状体扁平部距离角膜边缘约4.00 mm处进针，将0.5 mg的康柏西普（生产厂家为成都康弘生物科技有限公司，批准文号为国药准字S20130012）注入其玻璃体腔内，然后用妥布霉素地塞米松滴眼液（生产单位为江西珍视明药业有限公司，批准文号为国药准字H20083299）对其进行滴眼，最后对其患眼进行包扎。术后，继续使用氧氟沙星滴眼液对患者进行滴眼，3～4次/d，连续用药3d。玻璃体腔的注药为一个月一次，连续注药3个月。3）在第一次注药的7 d后，对患者进行激光光凝治疗，治疗方法与激光组患者相同。

1.3 疗效判断标准

在患者结束治疗的3个月后，按照患者黄斑水肿吸收的情况将其治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。1）显效：经过治疗，患者黄斑区的荧光未发生渗漏，其视力基本恢复正常，其黄斑中心凹的厚度接近正常。2）有效：经过治疗，患者黄斑区的荧光发生渗漏吸收，其视力基本恢复正常，其黄斑中心凹的厚度与治疗前相比明显减小。3）无效：经过治疗，患者黄斑区的荧光发生渗漏吸收，其视力和中心凹的厚度与治疗前相比无变化。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS21.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，联合组患者治疗的总有效率高于激光组患者，差异有统计学意义（χ2=4.549，P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%）]

2.2 治疗前后两组患者最佳矫正视力和黄斑中心凹厚度的比较

进行治疗前，两组患者最佳矫正视力和黄斑中心凹的厚度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗，联合组患者的最佳矫正视力高于激光组患者，其黄斑中心凹的厚度小于激光组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者最佳矫正视力和黄斑中心凹厚度的比较[n（%）]

3 讨论

目前，临床上治疗糖尿病性黄斑水肿的常用方法有药物注射法、激光光凝术、手术等。但是，对糖尿病性黄斑水肿患者进行手术治疗的整体疗效并不理想。对糖尿病性黄斑水肿患者使用激光光凝术进行治疗，可封闭其黄斑区发生渗漏的血管，促进其视网膜小动脉的收缩，降低其视网膜耗氧量，提高其视力[3]。康柏西普是一种抗VEGF类药物。以注射的方式将康柏西普注入到患者的玻璃体腔后，可减少其视网膜渗漏的现象，降低其黄斑中心凹视网膜的厚度。本次研究的结果显示，经过治疗，联合组患者治疗的总有效率高于激光组患者，其最佳矫正视力高于激光组患者，其黄斑中心凹的厚度小于激光组患者。这说明，用抗VEGF类药物联合激光光凝术对糖尿病性黄斑水肿患者进行治疗的效果显著，可明显改善其视力水平。

参考文献

[1]张亚丽.抗VEGF药物联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿的疗效观察[J].基层医学论坛, 2015,12(24):3350-3352.

[2]张凤,王琇,公慧敏,等.抗VEGF药物联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿的疗效观察[J].中国卫生标准管理,2015,14(32):140-142.

[3]徐凤,王梅艳,李之忠,等.抗VEGF药物加激光光凝对糖尿病黄斑水肿的治疗作用分析[J]. 海峡药学,2016,16(12):81-83.