单用恩替卡韦与联用阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙肝肝硬化的疗效对比

欧阳波

（南溪区人民医院，四川 宜宾 644100）

肝硬化是一种或多种病因长期、反复作用于肝脏所形成的弥漫性肝损害。慢性乙型肝炎是导致肝硬化发生的主要原因。有研究证实，乙肝肝硬化患者的预后与其体内乙肝病毒的复制程度有关，故进行抗病毒治疗是临床上治疗该病的关键[1]。在本次研究中，笔者以近年来南溪区人民医院收治的100例乙肝肝硬化患者为研究对象，探讨联用阿德福韦酯与拉米夫定治疗该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年3月至2016年3月期间在南溪区人民医院就诊的100例乙肝肝硬化患者为研究对象。其病情均符合《病毒性肝炎防治方案》中关于乙肝肝硬化的诊断标准[2]。将这100例患者随机分为对照组和观察组（50例/组）。观察组患者中有男33例、女17例；其中，年龄最小的为23岁，年龄最大的为62岁，平均年龄为（41.23±8.57）岁；在他们中，有30例HBeAg呈阳性的患者，有20例HBeAg呈阴性的患者。对照组患者中有男31例、女19例；其中，年龄最小的为24岁，年龄最大的为65岁，平均年龄为（42.51±8.63）岁；在他们中，有28例HBeAg呈阳性的患者，有22例HBeAg呈阴性的患者。两组患者的临床资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在两组患者就诊期间，均使用甘利欣、门冬氨酸钾镁及肝细胞生长因子等药物对其进行利肝及保肝治疗，同时采用间断性输入人血白蛋白及新鲜血浆等方法对其进行并发症防治[3]。在此基础上，单用恩替卡韦（由中美上海施贵宝制药有限公司生产）对对照组患者进行治疗。该药的用法为：口服，0.5 mg/次，1次/d。联用阿德福韦酯（由辰欣药业股份有限公司生产）与拉米夫定（由安徽贝克生物制药有限公司生产）对观察组患者进行治疗。阿德福韦酯的用法为：口服，10 mg/次，1次/d。拉米夫定的用法为：口服，100 mg/次，1/d。两组患者均用药48周。

1.3 观察指标

治疗48周后，观察对比两组患者乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）的转阴情况及血浆总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、转氨酶（ALT）、凝血酶原活动度（PTA）的变化情况。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后不同时间两组患者HBV-DNA转阴率的对比

在治疗8周、12周、24周及48周后，两组患者HBV-DNA的转阴率均逐渐升高，不过二者相比，P＞0.05。详见表1。

表1 治疗后不同时间两组患者HBV-DNA转阴率的对比 [n（%）]

2.2 接受治疗前后两组患者血浆TBIL、ALB、ALT水平及PTA的对比

在接受治疗前，两组患者血浆TBIL、ALB、ALT的水平及PTA相比，P＞0.05。在接受治疗后，两组患者血浆TBIL、ALT的水平均低于接受治疗前，其ALB的水平及PTA均高于接受治疗前，P＜0.05。接受治疗后两组患者血浆TBIL、ALB、ALT的水平及PTA相比，P＞0.05。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患者血浆TBIL、ALB、ALT水平及PTA的对比 （ ±s）

表2 接受治疗前后两组患者血浆TBIL、ALB、ALT水平及PTA的对比 （ ±s）

接受治疗前组别 例数 TBIL（μmol/L）ALB（g/L） ALT（U/L） PTA（%）观察组 50 272.6±131.3 32.7±3.3 262.6±84.2 46.2±10.7对照组 50 268.4±143.6 33.2±2.8 262.8±85.4 45.7±11.3接受治疗后组别 例数 TBIL（μmol/L）ALB（g/L） ALT（U/L） PTA（%）观察组 50 89.83±86.7 33.8±3.6 45.5±31.7 68.2±12.6对照组 50 87.26±83.8 34.6±3.1 44.8±33.6 67.4±14.2

3 讨论

有研究人员认为，乙肝肝硬化患者的预后与其体内HBV-DNA的复制情况存在明显的相关性。HBV-DNA的持续复制可不断加重乙肝肝硬化患者肝功能受损的程度，甚至使其发生肝功能衰竭、肝性脑病及肝癌等严重的并发症。目前，临床上一般采用抗病毒疗法对乙肝肝硬化患者进行治疗。

恩替卡韦、阿德福韦酯及拉米夫定都是临床上首选的强效抗病毒药物。恩替卡韦是鸟嘌呤核苷类似物，具有抗HBV-DNA聚合酶活性的能力，可抑制HBV-DNA的复制。不过，该药的售价较高，这可降低需长期服用该药的患者对治疗的依从性。阿德福韦酯与拉米夫定都是临床上应用较早、应用范围较广的抗病毒药物。阿德福韦酯也可抑制HBV-DNA聚合酶的活性，但其具有一定的肾毒性，不可大剂量地使用。而小剂量地应用该药治疗乙肝肝硬化的效果不佳。拉米夫定具有起效快、抗病毒效果良好的优点，但其易导致患者发生HBV耐药，从而使患者的病情反复发作，甚至趋于恶化。联用阿德福韦酯和拉米夫定对乙肝肝硬化患者进行治疗则既可弥补阿德福韦酯应答较慢的缺陷，也可降低其长期服用拉米夫定所致病毒耐药的发生率，进而取得与使用恩替卡韦相当的疗效。

综上所述，单用恩替卡韦与联用阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙肝肝硬化都可取得良好的疗效。不过，与恩替卡韦相比，阿德福韦酯和拉米夫定的售价较低，故更适合经济条件较差的乙肝肝硬化患者长期使用。

参考文献

[1]吕巍巍.探讨阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化的疗效[J].临床医药文献杂志(电子版),2016,3(8):1548-1549.

[2]赵子龙,康海燕,张志等.阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2016,25(33):3716-3718.

[3]房爱杰.阿德福韦酯、拉米夫定联合应用与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化患者的效果对比分析[J].临床医药文献杂志（电子版）,2017,4(7):1333-1334.