温阳利水汤联合常规西医疗法治疗心肾阳虚型心力衰竭的效果探讨

邓 潇，李秀英，陈林木，刘 燕，郑宝钧，陈 超⋆

（1.重庆市潼南区中医院，重庆 402660；2.西南医科大学附一院，四川 泸州 646000；3.重庆医科大学，重庆 400046；4.自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000）

心力衰竭是指患者心脏的收缩和舒张功能发生障碍。该病是心脏疾病发展的终末阶段。中医认为，心力衰竭属于惊悸、怔忡、喘证、水肿、痰饮等范畴。心肾阳虚型心力衰竭患者的主证为气短喘息、肢体浮肿、心悸，次证为乏力、畏寒、肢冷等[1]。目前，临床上常使用强心、利尿及扩张血管的药物对心力衰竭的患者进行治疗，但效果并不理想[2]。为了探讨治疗心肾阳虚型心力衰竭更有效的方法，笔者对在重庆市潼南区中医院接受治疗的50例心肾阳虚型心力衰竭患者使用温阳利水汤联合常规西医疗法进行治疗，取得了很好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年8月至2017年8月期间在重庆市潼南区中医院接受治疗的50例心肾阳虚型心力衰竭患者。将这50例患者分为治疗组和常规组，每组各有25例患者。在治疗组的25例患者中，有男性患者15例，有女性患者10例；其年龄为45～65岁，平均年龄为（52.3±5.5）岁。在常规组的25例患者中，有男性患者14例，有女性患者11例；其年龄为46～69岁，平均年龄为(55.7±6.1)岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准

本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合中医《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》和《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中规定的心力衰竭的诊断标准，并被确诊[3-4]。2）患者的NYHA（心功能分级）为Ⅲ级或Ⅳ级。3）患者的肝、肾功能正常。4）患者没有对本次研究所用药的禁忌证。5）患者均自愿参加本次研究，并签署了参与本研究的知情同意书。

1.3 治疗方法

为两组患者均使用常规西医疗法进行治疗。具体的方法是：1）对患者进行低流量吸氧治疗，氧气的流量为0.5～1.5 L/min，1～1.5 h/次，2～4次/天。在吸入的氧气中宜注入浓度为50%的乙醇或浓度为1%的二甲基硅油气雾剂，以去除其肺内的泡沫。2）为患者使用酚妥拉明进行治疗。酚妥拉明的用法是：口服，25～100 mg/次，4～6次/d。连续治疗7天。在此基础上，为治疗组患者使用温阳利水汤进行治疗。所用中药方剂的药物组成是：茯苓15 g、猪苓15 g、白术15 g、泽泻20 g、丹参15 g、地龙15 g、鸡血藤15 g、青风藤15 g、干姜10 g、白芍10 g。将上述中药加入到150 ml的清水中进行煎煮，煎煮后去渣取汁。每天一剂，早中晚各服1次，连续服用七天。

1.4 疗效观察

观察两组患者治疗前后的LVEF和BNP的水平。将患者的治疗效果分为显效、有效、无效三个等级，其疗效评定标准参照 《中药新药临床研究指导原则》来确定[5]。1）显效：治疗后，患者的临床症状和体征均有明显改善，其证候积分减少＞70%。2）有效：治疗后，患者的临床症状和体征均有所好转，其证候积分减少＞30%。3）无效：治疗后，患者的临床症状和体征无明显改善，其病情在加重，其证候积分减少＜30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

使用SPSS15.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者LVEF的比较

治疗前，两组患者的LVEF相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的LVEF与治疗前相比均有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），但是，两组患者的LVEF相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 治疗前后两组患者LVEF的比较 (分，)

表1 治疗前后两组患者LVEF的比较 (分，)

注：*与治疗前比较， P＜O.05；△与常规组比较，P＜O.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 25 40.7±4.5 58.5±5.0*Δ常规组 25 41.2±4.0 51.4±5.3*

2.2 治疗前后两组患者BNP水平的比较

治疗前，两组患者BNP的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者BNP的水平与治疗前相比均明显降低，且治疗组患者BNP的水平低于常规组患者，差异无统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 治疗前后两组患者BNP水平的比较 (pg/ml，)

表2 治疗前后两组患者BNP水平的比较 (pg/ml，)

注：*与治疗前相比，P＜O.05；△与常规组相比，P＜O.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 25 2501.3±24.5 1157.7±15.7*Δ常规组 25 2527.6±19.9 1851.4±21.3*

2.3 两组患者治疗总有效率的比较

经过治疗，治疗组患者治疗的总有效率为92%，常规组患者治疗的总有效率为80%。治疗组患者治疗的总有效率高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者治疗总有效率的比较[n(%)]

3 讨论

心力衰竭多与患者身体虚弱、先天不足、久病劳损等有关。心气虚是指患者的心气不足，心脏鼓动无力，不能很好地推动其脉络中的血运，其主要表现为气短、脉弱、心悸和精神萎靡。心气大虚则伤及心阳，心阳虚常由心气虚进一步发展而来。心力衰竭患者以心悸、胸闷为主要临床表现。有研究表明，使用温阳利水汤可有效地治疗心肾阳虚型心力衰竭。本次研究所用的中药汤剂中，茯苓、猪苓具有利水的功效；泽泻具有利水渗湿的功效；白术具有健脾燥湿的功效；白芍具有利小便行水气的功效；丹参、地龙具有活血化瘀的功效；鸡血藤、青风藤具有通络利小便的功效。将上述中药材合用具有益气温阳，活血利水的功效。本次研究的结果显示，治疗组患者治疗的总有效率高于常规组患者。与治疗前相比，治疗后两组患者的LVEF明显提高，BNP的水平明显降低，且治疗组患者BNP的水平低于常规组患者。这说明，用温阳利水汤联合常规西医疗法治疗心肾阳虚型心力衰竭的效果显著。

参考文献

[1]周京敏,崔晓通,葛均波.中国心力衰竭的流行病学概况[J].中华心血管病杂志，2015,43(2):1018-1021.

[2]张宁,陈少军,等.心衰病中医诊疗方案临床疗效评估[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(5):590-592.

[3]中国心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.

[4]陈可冀,吴宗贵,等.慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志,2016:133-141.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国中医药科技出版社,2002:68-85.