应用型护理人才培养中解剖学教学改革与探索

黄银宝 张彩霞

人体解剖学是医学专业的一门专业基础课，在医学教育中占据着非常重要的地位。学生对解剖学知识掌握的牢固程度，对其后续基础医学和临床医学课程的学习有着举足轻重的影响。传统的解剖教学模式存在着“重理论、轻实践”，以“教师为主、学生为辅”的弊端，不利于调动学生的学习兴趣。为配合我校转型发展为应用型、技术型、地方性大学的需要，针对以往解剖学教学过程中发现的不足，结合解剖学本身特有的直观性和实践性，我们对解剖课教学提出了新要求，从教学内容、教学方法、教学场所及考试方法等方面进行改革，以培养应用型护理人才。

在全院实行新的解剖学授课模式前，我们随机抽取了两个班级进行试验，检测效果，总结经验教训，以便进一步完善教学方法在全院推广。

一、对象与方法

（一）研究对象

抽取我院2016级护理1班（40人）作为对照组，将2016级护理2班（40人）作为观察组。其中，对照组，男5人，女35人，年龄17～20周岁。观察组，男7人，女33人，年龄18～20周岁。两组护理专业学生的年龄、性别相比较，差异无统计学意义。

（二）研究方法

1.对照组。对照组采用传统的教学方法：①在教学内容上，按照教材配套的教学大纲及护理专业的人才培养方案制订解剖学教学内容，按照教学计划实施教学。②在师资力量上，主要是解剖教研组的几位教师进行集中备课、研讨和讲授。③在教学场地上，以教室理论授课为主，配合多媒体、挂图、模型及实验室少量尸体进行辅助教学。④在考试内容和方法上，以考核学生基本理论知识掌握程度为主，具体教学内容以教材《人体解剖学与组织胚胎学》为主，总评成绩为百分制，满分为100分，其中，笔试成绩为80分，占总评成绩的80%；指认成绩为20分，占总成绩的20%。

2.觀察组。采用教改后的教学方法：①在教学内容上，针对护理专业解剖学教学内容，结合《护理专业解剖学实验指导》和临床护理学实践应用的需要，进一步细化解剖学教学内容。②在师资力量上，除了解剖教研组的硕士和博士以外，还专门聘请临床一线专家到院参与教学。③在教学场地上，解剖实验室实行24小时开放制，并安排专门的实验室指导教师轮流值班，延长学生的使用和学习时间。④在考试的内容和方法上，采用抽卷考试的方式，同时实物标本指认所抽试卷中考到的解剖结构，提升指认成绩占总评成绩的比例。总评成绩为百分制评分，满分为100分，其中，笔试成绩60分，占总评成绩的60%；指认成绩40分，占总成绩的40%。

（三）统计学分析

运用SPSS20.0统计软件进行数据录入和分析，计量资料采用均数加减标准差描述±S，采用t检验，以P<0.05，具有统计学意义。

二、总结

试验结果显示，与传统的教学手段相比，新的教学内容和方法可以有效减轻学生的学习压力，提高学生的实践性和能动性，达到了较为理想的教学效果，值得推广下去。结合我校解剖学实验室情况，本着“学科专业化、课程标准化、内容特色化”的教学理念，以培养实践应用人才为目标，解剖教研室针对学生的实际情况和专业特点，对解剖学教学做出了改革，具体改革方法如下：

（一）教学内容上，细化掌握的知识

解剖学学习内容中有大量的解剖学名词，比较枯燥，易引起学生厌学情绪；且学生只需要掌握本专业所用到的知识就够用了，没有必要将他们培养成解剖学专家。因此，在教学内容上，我院解剖教研组依据护理专业的临床实践应用，结合应用型大学的具体要求，编写了教材《护理专业解剖学实验指导》，逐条细化学生需要掌握的解剖学知识，并根据临床上新技术的使用和进展情况进行调整。参照这本实验学习指导，学生能够很快明确自己的学习目标，减轻学习负担。例如：在学习“内脏学”时，由于器官之间的相互毗邻关系繁杂，仅用理论教学的方式，学生在掌握各结构间的复杂联系及重要的毗邻关系上有相当大的难度。经研究讨论后，解剖教研组决定只在讲解概述时上大班理论课，其他课程全部放在实验室里教授，使学生有更多机会充分接触实体标本。学生跟随指导教师，在触摸实体标本中，从正中矢状面、水平面和冠状面三个不同的维度认识标本，从而更加深入地学习和掌握解剖学的相关知识。在内容安排上，与临床知识联系紧密的内容为主要掌握点，其他内容列为了解内容，这样既突出了学习重点，又增强了学生学习的兴趣，有利于学生学以致用。

（二）教学方法的改革

教师把与解剖密切相关的临床护理操作微视频引入课堂，具体做法如下：解剖学知识的掌握是为后续的学习工作打下临床基础的，而临床工作的突出特点就是实践性强，我们的教学目的主要是通过实验课教学，提高学生的实践动手操作能力，为此，我们在教学医院录制了关于临床护理常见基本操作微视频，如三角肌注射、臀肌注射、导尿术、静脉穿刺术等，在相应的教学中进行穿插播放，使学生将学到的解剖学知识及时应用到临床实践技能当中，既巩固了解剖学知识，又增加了课堂的趣味性，学生学习的积极性很高，非常认可教学方法的改革。

（三）教学场所的改革

解剖学本身所特有的直观性和实践性决定了上课场所的特殊性。我们采用了总论上合班课，各论全部在实验室上小班课的授课方法。实验课上，学生一边观察、触摸标本、模型，一边理解教师所讲述的课堂内容，把想象的内容具体化，通过听、看、动手摸等多感官接受知识，加深了记忆和理解。有研究表明，标本陈列室24小时开放，可以进一步激发学生的动手兴趣，使学生的实际操作技巧与技能得到训练。因此，在实验室的管理方面，我们实行全天候开放制度，延长了学生的学习时间。

目前，解剖学教学改革已经在2016级护理专业中实施，取得了良好的教学效果。对教学内容进行改革后，教师备课的针对性更强，相同课程分专业教学，加上临床专家的精心指导，密切了解剖与临床之间的联系，体现了应用型大学的人才培养模式。教学场所的改变，使学生有充足的时间接触标本，锻炼了学生的思维能力和理论联系实际的能力，促使学生主动发现问题、解决问题。进行考试改革后，学生的总评成绩有所提高，考试成绩虽然不能涵盖考试改革的全部，但却从侧面反映出考试改革的效果，由于目前只完成了一个年级的考试改革，只能算是取得了初步的效果，还有待更长时间、更多学生班级的改革实践来验证，并在实施中不断改进和提高。

（四）关于师资力量的调配

解剖教研组聘请一线临床教师授课，共同探讨护理专业操作基本技能，并梳理相关的解剖学知识。为了充分优化教师的资源配置，解剖实验课根据不同的教学内容采用不同的教学模式，通常采用“活体加标本”“理论加实践”“基础加临床”的模式。具体做法如下：课外开放标本陈列室，每节课课后，教师以Word文档形式列出学生需要指认的结构，学生利用实验课时间将实体标本上的结构与书上对应的文字结合起来，达到结构名称对应实体，同时又能在自身上找准相应的位置；在下一节上课前留出15～20分钟时间，抽查学生对结构掌握的情况，对识别问题较多的进行问题分析，由教师答疑；在理论教学后，由聘请的一线教师模拟示教相关临床基本操作过程，叙述其解剖学知识，拓展到临床的实际应用中去，提高学生学习的兴趣，引导他们分析、解决实际问题。

（五）现代化教学手段的引入

在互联网高速发展的现代社会，引微信进课堂优势明显，它既利用了现代化的教学手段，又发挥了学生偏爱手机的特点。在教学过程中适时借助于微信这个强大的平台，建立屬于自己的学科公众号，让学生们加关注，定期推送一些教师精选的文章及最新的科研成果，使解剖教学与时俱进，更加充满趣味性。针对掌握不到位的章节，我们在微信上推送一系列专题小讲座、微视频等，丰富教学内容，拓展学生的知识面，为后期的专业课学习打下基础。在微信平台上我们还设有留言板，供学生们讨论解剖学知识中的重点、难点，也给一些因性格内向而不敢向教师提问的学生创建了一个优质的互动平台。对教师而言，借助于这个平台，可以及时了解并解决学生们提出的问题，有利于教学互长。除此之外，学生通过微信聊天增加师生互动，可以有效弥补师生交流的缺失，促进师生间的相互理解，加深情感交流。

（六）考试内容及方法

传统考试是以卷面成绩为主，偏重于考核理论知识，对学生实践能力考核较少。为此，教研室依据考试大纲和临床疾病需要的解剖知识应用，精心编排了24套题目，供日常考核。每套试题的综合性较强，且难度系数一致。在分值的设置上，采用理论答题内容占总评成绩60%的比例，指认标本的考核内容占总评成绩40%的比例。针对在校生中的护理及康复专业的学生进行考试。

四、教改中存在的不足

（一）信息化教学推广，教师知识的全面性

阿根廷一所国立大学曾经分别用单一的实体解剖教学、多媒体教学和二者兼而有之的教学方法对三组学生进行对比研究。结果证明，计算机多媒体技术与实体解剖结合在一起的教学方法取得最佳的教学效果，我们距此目标还有一定距离，是今后教学改革的方向。此外，我们还要借鉴外校成熟的经验，如宁夏医科大学实施一体化多层次教学模式，对教师教学水平的提高起到较好的促进作用，通过实施一体化多层次教学，不仅要求教师具备扎实的解剖学知识及操作技能，同时还要掌握一些临床手术的操作方法和技术新进展等，比如一些护理常用的基本技能，气管切开术、急救术、三角肌注射、臀肌注射、导尿术、静脉穿刺等，以检验学生对技能操作的掌握程度。我们的教师有扎实的解剖学技能，但尚欠缺相应的临床常见技术，有待今后加强。

（二）考试方式改革中的反思

我们在教学的内容、场所、教学人员和考试方式，包括使用微助教上，都取得了较大的成效，并由此提升了教学质量，但需要改进的方面还有很多。解剖学教学必须要紧跟现代医学技术的发展步伐，才能培养出与时俱进、实用化、技能化的专业护理人才。要真正提高解剖学的教学水平和效果，仍需要通过较长时间的完善与总结，还要本着“学科专业化、课程标准化、内容特色化”的教学理念，努力培养更多、更优秀的应用型人才实现转型发展。

（本文系河南省卫生和计划生育委员会基金项目“解剖学的教学模式改革与研究”阶段性成果；项目编号：Wjlx2016171）

（责编 黄紫鹃）