溃疡性结肠炎患者血清自身抗体检测的价值分析

彭强

重庆市铜梁区中医院检验科，重庆 402560

溃疡性结肠炎为慢性疾病，通常表现为粘液脓血便、腹痛、腹泻，属于一种非特异性炎性疾病，有可能出现肝胆、皮肤、骨关节损害等多种肠外症状，是累及结肠或直肠黏膜下层的一种自身免疫反应性肠道疾病，属于一种炎症性肠病。由于该病情具有较高的反复性，迁延不愈，而且病程长，极易造成此疾病的进一步发展，产生大量并发症，治疗具有一定难度，且远期预后不良等，导致患者机体健康、生活质量受到严重影响。肠黏膜免疫系统对于UC发病具有重要作用[1]，因此对血清免疫特异性抗体进行检测重要较高临床价值[2]。该文方便选取2015年2月—2016年6月收治的68例溃疡性结肠炎患者，探讨p-ANCA、GAB、ASCA、PAB的检测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取收治的68例溃疡性结肠炎患者，设定为观察组，其中男35例，女33例；年龄15～63岁，平均年龄为（38.62±6.92）岁。患者均符合第七次全国消化病学术会议上制定的炎症性肠病诊断标准，均经全结肠镜、病理组织学检查，未合并其他胃肠道疾病、细菌病毒感染等。并选取同时期肠易激综合征患者68例，设定为对照组，经均结肠镜检查表明为肠易激综合征(IBS)，无自身免疫疾病、遗传性疾病家族史及腹泻症状，其中男36例，女 32 例；年龄 16～60 岁，平均年龄为（39.02±7.18）岁。两组基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可临床比较。患者均同意，且经伦理委员会批准。

1.2 方法

患者早晨空腹时采集静脉血液2 mL，经离心处理后分离血清，放置到-20℃环境下待用。采用间接免疫荧光仪实施间接免疫荧光法检测 pANCA、PAB、ASCA、GAB水平，应用自身抗体检测试剂盒进行检测，且严格按照试剂盒说明书完成操作步骤，置于每个平板反应区加样经PBS缓冲液使之稀释为25 μL血清，以生物薄片进行覆盖，维持30 min后取出通过室温进行孵育的生物薄片，且立即将其浸泡导致PBS内，持续5 min。再加样到另一个反应平板反应区的抗人球蛋白，通过荧光标记20 μL，自PBS内取出生物薄片，覆盖到反应平板，持续5 min，生物薄片经PBS冲洗后浸泡到PBS内且封片，通过荧光显微镜进行观察，以自动由仪器进行数据读取。

1.3 统计方法

数据均通过SPSS 20.0统计学软件进行处理分析，计数资料通过χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清自身抗体检测阳性率比较

观察组血清p-ANCA、GAB检测阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组血清 ASCA、PAB检测阳性率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组 p-ANCA、GAB、ASCA、PAB联合检测阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清自身抗体检测阳性率比较[n（%）]

2.2 两组血清自身抗体联合检测阳性率比较

因p-ANCA检测阳性率最高，则将其与其他3种分别联合检测，阳性率均提高，且p-ANCA/GAB联合检测对比单项检测的阳性率提高较为显著，与四项联合检测结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组联合检测结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清自身抗体联合检测阳性率比较[n（%）]

3 讨论

目前，溃疡性结肠炎发病机制与发病原因并无明确阐释，大多认为，环境、遗传、免疫等因素均与溃疡性结肠炎发生具有显著相关性，此类因素对肠黏膜形成一定作用，从而使之出现较高的免疫反应，由此引发炎症性病变，使得肠道黏膜受到损伤，而免疫因素对于溃疡性结肠炎发生、发展具有显著作用。溃疡性结肠炎患者往往承受较大的身心压力，而且此疾病病变程度不同，发作与缓解通常会交替出现，发病具有较高的反复性，在早期诊断方面具有一定难度，若不及时治疗往往导致溃疡性结肠炎难以治疗或出现重症溃疡性结肠炎，由于疾病易复发，存在较高癌变风险，造成较高死亡率，使得结直肠癌风险明显提高。临床中对于溃疡性结肠炎的诊断并无较为标准的理想指标，通常对患者实施内镜、病理学检查、放射学检查等[3]，且有的方法比较复杂性，患者耐受性受到一定限制，导致早期诊断溃疡性结肠炎存在一定难度，使得患者难以及早得到明确的诊断结果，影响临床治疗，所以寻求更为简单、有效的临床诊断方法具有重要价值[4]。实验室诊断指标在溃疡性结肠炎的诊断使用中越来越受到关注，尤其p-ANCA、GAB、ASCA、PAB在自身抗体中比较具有代表性，该文重要对上述抗体进行研究。

ANCA可使得细胞胞浆成分成为自身靶抗原，靶抗原供源细胞通常为中性粒细胞、单核细胞。ANCA可分成胞浆型（C-ANCA）、核周染色型（p-ANCA）。上述两类抗体即可针对把抗原存在不同，而溃疡性结肠炎患者中的ANCA类型通常我为p-ANCA。p-ANCA的靶抗原处在细胞核周围，一般是肠系膜、肠黏膜固有层内淋巴结的淋巴细胞形成，往往呈现出不连续性的核周分布状态。经检测可知，p-ANCA在大部分溃疡性结肠炎患者中呈现出阳性表达。经该文研究可知，p-ANCA在观察组的阳性率为58.82%，在对照组的阳性率为1.47%，观察组阳性率明显高于对照组。有研究[5]得到UC患者ANCA阳性率为68.3%，健康者为1.7%。ANCA对于溃疡性结肠炎具有较高的特异性，达到92.7%，灵敏度为65.9%。国外有报道称，ANCA敏感性为42%，特异性为97%。有些研究结果具有一定差异[6]，极有可能和研究对象病情程度具有一定关系，而且实验室方法、人种、地区等均可能对结果造成一定影响。经组织病理学研究表明，隐窝内存在的大量杯状细胞可作为溃疡性结肠炎的组织学诊断标志，小肠杯状细胞所呈现的宏观、微观分布对于病灶分布具有决定性作用，GAB属于诊断溃疡性结肠炎的一个特异性指标，但目前在我国并无较多的研究报道。经该文研究可知，GAB在观察组的阳性率为32.35%，对照组为8.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。ASCA为真菌菌属的一种抗体，可有效反映肠道特殊抗原的免疫耐受性丧失情况，也认为其可对无法识别的病原体形成免疫反应[7]。在该文研究中，观察组ASCA阳性率为10.29%，对照组为4.41%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。国外一些资料认为，ASCA对于诊断炎性肠道疾病具有较高价值[8]，但在我国并无明显价值[9]，对其差异原因进行分析，有可能是：种族遗传具有一定差异性，因欧美与亚洲人群具有不同遗传背景[10]，由此导致血清自身抗体具有明显差异；因实验室、实验技术手段具体一定差别[11]；对ASCA检测时所使用的试剂盒说明书中的cut-off值(1∶1 000)源自欧洲人群参考值，在中国群体中是否适用需要进行研究[12]。PAB对于溃疡性结肠炎、克罗恩病的临床诊断及鉴别存在一定价值，但在该文研究中，观察组阳性率为4.41%，对照组为0.00%，两组差异无统计学意义。由此可知，PAB对于溃疡性结肠炎并不敏感。P-ANCA与GAB联合检测溃疡性结肠炎具有较高的阳性率，可有效提高UC的临床诊断，ASCA、PAB对于溃疡性结肠炎患者并无较高表达，因此p-ANCA分别与ASCA、PAB进行联合检测，其对UC的阳性率并无显著提高[13]。

综上所述，在对溃疡性结肠炎患者进行血清自身抗体检测时，P-ANCA、GAB具有结果的诊断价值，但PAB、ASCA对于UC的诊断并无较高价值，也有可能是因为该文选取样本较少，无法确定其诊断意义，还需进一步扩大样本进行讨论。

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