硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析

王琼

玉溪市人民医院麻醉科，云南玉溪 653100

目前，对POCD的机理尚不完善[1]，分析可能是中枢神经系统和免疫系统等的紊乱造成，因素较为多样复杂，为此该文就对2015年1月—2016年12月收治的108例老年患者骨科手术中行不同麻醉方式对患者手术后短期认识功能的影响进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院所收治的108例老年全麻骨科手术患者作为该次研究病例，按照麻醉方式的不同将其分为研究组（n=54）和对照组（n=54），所有患者均符合《ASA标准分级》[2-3]中对老年骨科患者术后短期认知功能障碍的判定，所有患者均已经签订知情同意书，且经该院医学伦理委员会批准。108例患者的年龄均在64岁以上，研究组患者中男25例，女29例；最大年龄72岁，最小年龄66岁，中位年龄（69.12±0.46）岁；大专及大专以上学历14例，高中学历22例，初中及初中以下学历18例；对照组患者中男28例，女26例；最大年龄73岁，最小年龄 65岁，中位年龄（68.25±1.08）岁；大专及大专以上学历15例，高中学历23例，初中及初中以下学历16例，对比分析两组患者的临床基础资料，发现两组差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

麻醉前30 min，所有患者均行0.5 mg的阿托品（国药准字：H44024022）肌肉注射，对患者的生命提升进行严密监测，并开放上肢静脉通路，给予患者乳酸林格式液静脉滴注（国药准字：H20063423），剂量控制为10 mL/min；研究组采取全身麻醉，给予患者咪达唑仑（国药准字：H10980025），剂量为0.04 mg/kg，芬太尼 （国药准字：H20030199）5 μg/kg，依托咪酯（国药准字：H32022379）0.3 mg/kg，维库溴铵（国药准字：H20066941）1 mg 静脉注射，3 min后，行气管插管，随后接呼吸机。

对照组行硬膜外麻醉，取患者平卧位，在L1～2之间行硬膜外穿刺置管，给予患者浓度为2%的利多卡因（国药准字：H20063466）3 mL，浓度为 0.375%的罗哌卡因（国药准字：H20103553）2 mL/次，至麻醉平面；手术中，若患者的血压在11.97/7.98 kPa,则加注麻黄碱（国药准字：H20033389），剂量为 6 mg/次，若患者的心率在50次/min以下，则加注麻黄碱6 mg/次、阿托品0.5 mg/次。

1.3 观察指标

观察两组患者的睁眼时间、拔管时间与应答时间，并比较两组患者的麻醉前与麻醉后6、12、24 h和72 h的MMSE评分。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对患者的所有临床基础资料进行分析，计数资料用（%）的形式表示，数据用χ2检验，计量资料用（±s）的形式表示，并采取 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉前与麻醉后6、12、24 h和72 h的MMSE评分比较

两组麻醉前、麻醉后6、12 h和72 h的MMSE评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者麻醉后24 h（28.45±0.89 ）分与对照组（28.69±0.92）分比较，MMSE评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉前与麻醉后6、12、24 h和72 h的MMSE评分对比分析[(±s)，分]

表1 两组麻醉前与麻醉后6、12、24 h和72 h的MMSE评分对比分析[(±s)，分]

组别 麻醉前 麻醉后6 h 12 h 24 h 72 h研究组（n=54）对照组（n=54）t值 P值28.11±1.43 28.10±1.12 0.040 4＞0.05 26.56±0.79 26.74±0.59 1.341 5＞0.05 25.41±0.76 25.42±0.69 0.071 5＞0.05 28.45±0.89 28.69±0.92 1.377 7＜0.05 29.30±0.80 29.11±0.88 1.173 9＞0.05

2.2 两组睁眼、拔管与应答时间比较

研究组睁眼时间为（30.28±10.46）h，拔管时间为（30.12±7.67）h，应答时间为（33.28±8.55）h，对照组睁眼时间为（30.64±11.58）h，拔管时间为（30.11±6.87）h，应答时间为（34.32±8.67）h，两组在睁眼和拔管以及应答时间方面比较差异无统计学意义 （t=0.084 7，0.007 1，0.627 6，P＞0.05）。

3 讨论

近年来，老年患者全麻手术后出现短期认知功能障碍的发病率逐渐升高，其能够使患者的语言能力、判断能力等逐渐丧失[4-5]，可以说POCD是老年患者手术后最为严重的并发症之一，对POCD的发病机制进行分析，可能与患者自身的病症种类和手术中受到的创伤有关[6-7]，相关研究学者研究发现，全身麻醉POCD的发生率明显低于局部麻醉或是椎管内麻醉患者[8-9]，在该次的研究中：两组患者在睁眼和拔管以及应答时间方面比较差异无统计学意义，且两组麻醉前、麻醉后6、12 h和72 h的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者麻醉后24 h与对照组比较MMSE评分差异有统计学意义（P＜0.05），这一研究结果与康定坤[10]的研究结果相似，其对30例老年患者进行分析，结果表明，观察组不良反应发生率为13%，明显低于对照组（33%），另外，观察组手术1 d后MMSE评分为（34.67±3.97）d，显著高于对照组（27.30±3.20）d，组间差异有统计学意义，由此可见，全身麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响优于硬膜外麻醉，值得应用。

综上所述，全身麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能具有较深的影响，临床中应针对患者的实际情况，对其进行预防和治疗，将老年骨科手术患者的POCD发生率降到最低。

[1]蔡伟华,张良清,李志艺,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(12)：2783-2784.

[2]夏燕飞,黄浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2012,31(2)：144-146.

[3]靳丽敏.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志,2014,33(10)：1072-1074.

[4]莫桂熙,刘奕君,莫坚,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(9)：1704-1708.

[5]盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志,2013,16(3)：329-331.

[6]王雷,高峰.不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析[J].医学与哲学,2014(18)：26-27.

[7]岳永猛,王泉云,谭兴中,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].四川医学,2013,34(7)：995-996.

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[9]郁露.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国临床医生杂志,2017,45(10)：87-89.

[10]康定坤.硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(20)：2262-2263.