卡前列素氨丁三醇应用于高危妊娠产后出血的临床效果分析

常红艳

淄博矿业集团有限责任公司中心医院妇产科，山东淄博 255120

孕妇在生产时因产程异常、双胞胎、胎盘前置、瘢痕子宫、胎儿巨大等因素的影响需要进行剖宫产，但产妇在手术过程中容易因宫缩乏力，出现产后出血，严重影响患者健康质量及生命安全[1]。产后出血指的是产妇在胎儿娩出之后24 h内出血量＞500 mL，而大多出血发生在产后2 h，因此，及早预防、诊断、干预对于降低产后出血率与死亡率具有重要意义[2]。为了进一步对产后出血的防治方法进行分析探讨，笔者对该院2015年1月—2017年8月收治的110例高危妊娠患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，并经产妇与家属知情同意，方便选取该院收治的110例高危妊娠患者作为研究对象，所有患者均行剖宫产，无凝血功能、哮喘、贫血、消化道疾病及凝血功能疾病等，且无心、脾、肝、肾等器官严重疾病[3]。将患者随机分为两组，对照组55例患者，年龄为 20～41岁，平均年龄(29.3±4.1)岁；体重为61.4～93.3 kg，平均(72.5±6.1)kg；孕周为 35～41 周，平均(38.8±2.6)周；其中妊高症 19例，巨大胎儿13例，羊水过多9例，前置胎盘5例，宫缩乏力5例，胎位异常4例。观察组55例患者，年龄为21～44岁，平均年龄(28.8±3.7)岁；体重为 60.5～89.4 kg，平均(71.9±5.3)kg；孕周为 36～41 周，平均(38.3±3.1)周；其中妊高症 18 例，巨大胎儿11例，羊水过多11例，前置胎盘6例，宫缩乏力6例，胎位异常3例。两组患者的年龄、孕周及病情等基本资料均差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组在胎儿娩出后采用缩宫素 (批号：H34020474)治疗，静脉滴注，剂量为20 U，同时肌肉注射缩宫素20 U。观察组在胎儿娩出后采用卡前列素氨丁三醇注射液(批号：H20150103)治疗，静脉注入，剂量为1 mL，然后根据患者反应间隔2.5 h后，静脉注入卡前列素氨丁三醇1 mL。缩宫素用法同对照组。

1.3 观察指标

①对比两组患者分娩时及分娩72 h的TT、APTT、BPC及Fg等凝血指标变化。②对比两组产妇手术结束后的出血量、术后24 h尿量。③对比两组患者不良反应发生率。

1.4 统计方法

将数据结果录入SPSS 22.0统计学软件数据库处理，以χ2检验计数资料，以[n(%)]形式表示，以t检验计量资料，以（±s）形式表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血指标变化比较

两组患者分娩时的APTT、RT、BPC及Fg等凝血指标均差异无统计学意义(P>0.05)，分娩72 h后的各项指标均得到明显改善(P<0.05)，且观察组明显优于对照组(P<0.05)，见表 1。

表1 两组患者分娩时、分娩72 h凝血指标变化比较(±s)

表1 两组患者分娩时、分娩72 h凝血指标变化比较(±s)

组别 时间APTT(s)RT(s)BPC(×109/L) Fg(g/L)观察组(n=55)对照组(n=55)分娩时分娩72 h分娩时分娩72 h 28.56±2.73 35.64±4.92 28.14±2.15 30.37±2.66 11.84±1.93 16.62±2.54 12.06±2.11 14.03±2.79 199.05±34.28 165.46±17.91 198.62±19.37 186.15±18.29 3.98±0.82 4.71±0.67 3.95±0.61 4.22±0.49

2.2 出血量与尿量比较

观察组患者术后2 h及24 h的出血量为 (125.16±19.07)、(220.94±22.42)mL，明显少于对照组的(125.16±19.07)、(390.41±24.732)mL(P<0.05)，术后 24 h 尿量为(1 522.52±188.46)mL，明显多于对照组的(1 028.66±194.27)mL(P<0.05)，见表 2。

表2 两组患者出血量与尿量比较[(±s)，mL]

表2 两组患者出血量与尿量比较[(±s)，mL]

组别 出血量术后2 h 术后24 h 术后24 h尿量观察组(n=55)对照组(n=55)t值 P值125.16±19.07 239.64±21.63 6.251<0.05 220.94±22.42 390.41±24.73 5.407<0.05 1 522.52±188.46 1 028.66±194.27 11.922<0.05

2.3 不良反应发生率

观察组不良反应发生率为5.45%，对照组为3.64%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

产后出血为产科常见并发症，是导致产妇死亡的重要原因，剖宫产产妇产后出血的发生率是阴道分娩产妇的5倍，而高危妊娠产妇的产后出血量更高，给产妇的健康及生命安全造成严重威胁[4]。研究显示[5]，引发产后出血的原因主要是子宫收缩乏力，因此，对子宫收缩乏力开展针对性防治对于降低产后出血发生率，提高剖宫产安全性，降低产妇死亡率具有重要意义。

临床上目前常用缩宫素、卡前列素氨丁三醇等药物来促进子宫收缩，减少术中与术后出血量[6]。缩宫素作为促进子宫手术的常用药物，作用于子宫上段肌层受体，刺激四烯酸的释放，提高Ca2+水平，诱导子宫收缩，对于减少产后出血量具有一定效果[7]。该研究对对照组患者剖宫产术后采用缩宫素治疗，观察组患者术后采用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗，结果显示，两组患者分娩72 h后的APTT、RT、BPC及Fg等凝血指标均得到明显改善(P＜0.05)，且观察组明显优于对照组(P＜0.05)，在术后出血量及尿量方面，观察组患者术后2 h及24 h的出血量明显少于对照组(P＜0.05)，原因可能为卡前列素氨丁三醇属于甲基衍生物，可有效提高羟脱氢酶活性，延长反应时间，经子宫肌肉注射起效较快，可促进子宫平滑肌的收缩，增加子宫收缩幅度与收缩频率，促进毛细血管闭合及创面的血窦融合，有效避免产后出血的发生。除此之外，卡前列素氨丁三醇还能够同缩宫素协同作用，共同提高Ca+水平，提高宫腔内压力，进而起到止血作用。在用药安全性方面，观察组不良反应发生率为5.45%，对照组为3.64%，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)符合程豆豆等[8]的报道，证明卡前列素氨丁三醇不会增加患者不良反应，安全性高。

综上，对高危妊娠产妇剖宫产术后采用卡前列素氨丁三醇治疗可有效减少患者术后出血，改善患者凝血功能，提高手术安全性，降低产妇死亡率，值得临床应用推广。

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