围生期孕妇血栓弹力图(TEG)的应用价值

甘玮玮，林小晶，原敏，黄燕雪

福建省漳州市医院输血科，福建漳州 363000

随着二胎政策的放开，越来越多的高龄妇女加入到生产的大军中，生产的安全性越来越得到重视。孕妇因重力的作用，妊娠时运动量减少，胎盘释放凝血物质等原因，往往处于高凝状态，当分娩时，又容易出现产后出血（PPH）的症状[1]。如果能够动态监控孕妇的出凝血情况，就可以避免产后大出血的情况出现。常规的凝血试验是检查凝血瀑布反应中的某一部分或者某一个阶段，反应的仅仅是血液凝固阶段的启动时相,对血小板的功能和纤溶过程无法进行评估[2]。血栓弹力图(TEG)是1948年德国人Hartert发明的一种动态观察凝血全过程的检测仪，它是一种全新概念的试验方法，以细胞学为基础，用少量高凝土激活后的全血，短时间内模拟体内凝血和纤溶全过程，通过图像的方法，动态监测凝血功能[3]。现就对2016年1月—2017年1月9 125例血栓弹力图(TEG)检测在预防产后出血的作用进行分析。

1 资料与方法

1.1 仪器和试剂

TEG测试杯，高凝土为激活剂，0.2 mol/LCaCl2。试验所用仪器为 TEG5000，普通杯测试参数：R、K、Angle、MA、CI、EPL、LY30、G 等。

1.2 标本种类和来源

标本采用枸橼酸钠抗凝全血。标本来源于2016年1月—2017年1月9 125例临床常规做TEG的围生期孕妇，年龄17～48岁，平均32.6岁。

1.3 试验方法

首先按照仪器操作说明要求，将TEG检测杯正确安装在托架上，加入0.2 mol/LCaCl220 μL；然后在室温条件下，将混匀后的枸橼酸钠抗凝全血，吸取1 000 μL加入高岭土激活剂瓶中，轻轻颠倒混匀5次，静置1 min激活后，吸取340 μL已激活血样，注入检测杯，开始检测。通过电脑软件描记出TEG图谱和检测结果，并进行分析处理，检测时间30 min～1 h。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料用百分率表示，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

围生期孕妇TEG和传统凝血试验检测结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但是TEG检测的敏感性高于传统凝血试验。

表1 围生期孕妇TEG和传统凝血试验检测结果比较（%）

3 讨论

根据 《全球疾病负担研究2013年》数据显示，1990—2013年间 PPH持续位居全球产妇死亡率第1位的原因[4]。从表中可看出，TEG的敏感性高于传统凝血试验，能检测出传统凝血试验漏检的低凝孕妇。围生期阶段孕妇的凝血系统有着特征性改变，如何避免产后出血的发生，TEG的应用就显得尤为重要。

PLTs、FIB、APTT、PT 等传统凝血试验检测项目，将内、外源性凝血途径分割开来，检测的是离体状态下，无血小板等细胞参与的，血浆中部分凝血级联反应中凝血因子的活性，只能局部评价凝血体系，无法真实反映体内出凝血平衡情况，而血凝块的形成是一个动态过程，所以常用的传统凝血试验检测，具有一定的局限性。与传统凝血试验检测比较，TEG具有操作简便、反应迅速、全面检测凝血全貌等特点[5]。它是以全血作为检测的样本，高凝土为激活剂，血液凝固模式启动后，仪器对凝血的全过程进行分析,在20～30 min内，仪器自动监测从最初前凝血物质激活、纤维蛋白形成并交互连接、血块凝固、到最后纤溶的全过程。通过测定血凝块形成的速度、强度以及血凝块的稳定性，动态监测参与凝血过程中所有物质的功能状态，产生一些重要的参数：R、Angle、K、MA、CI、G， 纤溶指标-LY30 和 EPL等，是一种观察和研究血液凝固状态动态变化的诊断手段[6-8]。

R值主要反映的是凝血因子的质与量。有文献报道R值和传统凝血试验的PT、APTT和TT有显著的相关性。K值和Angle值主要反映的是纤维蛋白原的数量和功能。MA值反映血凝块的强度和稳定性（由80%PLTS和20%Fb因素决定）。TEG不仅检测凝血因子、PLT和Fb的数量，还能反应它们的功能，数量正常功能不正常时，R值、MA值、Angle就会低于正常值，CI值降低，出现低凝的结果，提示产妇有出血的风险。

综上所述，传统的凝血试验因为它的局限性，存在一定的漏检率，不能全面评估孕妇的凝血状态以及出血倾向，而TEG的应用可作为传统凝血试验的对照和补充。建议临床，在条件允许的情况下，对围生期孕妇同时检测TEG和传统凝血试验，试验结果互相对照，避免低凝的漏检。如无法同时检测时，因为TEG的敏感性高于传统凝血试验，所以首选TEG。

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