肠内营养泵滴注喂养在预防老年吸入性肺炎中的应用

彭爱君 许银苹 张华 周理慰

摘 要 目的：探讨肠内营养泵滴注喂养在预防老年吸入性肺炎中的应用效果。方法：选取2016年12月—2017年12月呼吸科和心脑血管科收治的老年吞咽功能障碍鼻饲患者58例，分成对照组和研究组各29例。对照组采取常规人工手推鼻饲喂养，研究组采取肠内营养泵持续滴注方式喂养，共12个月。每季度检测两组患者的吸入性肺炎发生率及营养吸收情况。结果：研究组第一至第四季度吸入性肺炎发生率分别为13.79%、6.89%、6.89%和3.45%，对照组分别为20.69%、27.58%、31.03%和24.14%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组营养状况改善率每季度呈上升趋势（P<0.05）。结论：采取肠内营养泵滴注喂养能提升老年吞咽功能障碍患者生活质量，减少吸入性肺炎发生，改善老年营养状况，减轻医护人员工作量，提升工作效率，具有临床应用价值。

關键词 吸入性肺炎；吞咽功能障碍；肠内营养泵滴注喂养；老年人

中图分类号：R563.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）10-0022-03

Application of instillation feeding of enteral nutrition pump in the prevention of inhalation pneumonia in the elderly people

PENG Aijun， XU Yinping， ZHANG Hua， ZHOU Liwei

（Nursing Department of Shanghai Jinshan Zhongren Geriatric Nursing Hospital， Shanghai 201501， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of instillation feeding of enteral nutrition pump in the prevention of elderly aspiration pneumonia. Methods： Fifty-eight elderly patients with swallowing dysfunction and nasal feeding who were admitted to the Departments of Respiratory Medicine and Cardiology and Cardiovascular Diseases from December 2016 to December 2017 were selected and divided into a control group and a study group with 29 cases in each group. The control group was fed with conventional hand-pushed nasal feeding， and the study group was fed by continuous feeding of enteral nutrition pump for 12 months. The incidence of inhalation pneumonia and the nutrient absorption of the patients in the two groups were measured each quarter. Results： The incidence of inhalation pneumonia in the first-fourth quarter of the study group was 13.79%， 6.89%， 6.89% and 3.45%， respectively， those of the control groups were 20.69%， 27.58%， 31.03% and 24.14% respectively， and there was significant difference between the groups（P<0.05）. The improvement rate of nutritional status in the study group showed an upward trend every quarter（P<0.05）. Conclusion： Instillation feeding of enteral nutrition pump can improve the quality of life of the elderly patients with dysphagia， reduce the incidence of aspiration pneumonia， improve the nutritional status of the elderly people， reduce the workload of medical staff and improve the work efficiency， which has clinical application value.

KEY WORDS aspiration pneumonia； dysphagia； instillation feeding of enteral nutrition pump； elderly people

21世纪人口老龄化已成为全球的挑战，而中国作为全球人口最多的国家，面临的挑战形式更为严峻。2010年11月第六次全国人口普查数据显示60岁及以上人口占13.26%，其中65岁及以上人口占8.87%[1]。上海是全国最早步入老龄化的城市，早在第三次人口普查时，上海60岁以上人口占总人口比重已达11%；2010年，上海的老龄化程度更是超过了15%，预计2020年将达 19.3%，2050年将达38.6%，进入超级老龄化社会。随着老年机体脏器的衰老、生理功能的减退以及疾病增多等易导致吞咽功能下降，吞咽障碍也是老年脑卒中、帕金森病、老年性痴呆等慢性疾病中的常见并发症，其导致的吸入性肺炎、营养不良会严重影响老年患者的生活质量，增加死亡率，延长住院时间[2]。因此，研究鼻饲方法在预防老年吸入性肺炎中的应用效果，在提升老年生活质量，减少死亡率以及缓解养老护理人员紧缺问题方面具有非常重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2017年12月金山区众仁老年护理医院呼吸内科和心脑血管科收治的老年吞咽功能障碍鼻饲患者58例，均符合吞咽功能障碍的诊断标准[3]。将患者分成对照组和研究组各29例。对照组中男性11例，女18例，年龄69～94岁，平均（83.06±5.48）岁，血红蛋白浓度（107.93±11.60）g/L，白蛋白浓度（31.55±4.47）g/L，6例发生吸入性肺炎，占20.68%。研究组中男13例，女16例，年龄64～94岁，平均（82.10±6.68）岁，血红蛋白浓度（110.27±15.91）g/L，白蛋白浓度（30.86±3.55）g/L，4例发生吸入性肺炎，占13.79%。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者或家属均知情同意，并签署鼻饲喂养告知书。

1.2 方法

对照组由护理人员用80 ml手推注射器进行鼻饲喂养。将患者床头抬高30°～40°或取半卧位，每天每例总量为1 100～1 300 ml（含能全力和三久匀浆膳），于7∶00、9∶00、11∶00、13∶00、15∶00、17∶00、19∶00七个时间段分次手推鼻饲，每次150～250 ml，用专用容器加热以确保肠内营养液温度保持在37℃～42℃，推注时间10～15 min，且每次鼻饲前均常规进行抽吸胃内容物1次，若抽出的胃内容物大于100 ml，适当减少鼻饲量及延长推注时间。

研究组采取肠内营养泵持续滴注方式喂养，护理人员在操作前均进行肠内营养泵操作培训，肠内营养泵为深圳市好克光电仪器有限公司产品，型号为HK-300，输液速度可控制在1～400 mh/h，输液精度±10%，具有智能压力检测和防反转检测功能，对门未关、气泡、阻塞、输液完成、忘记操作、电池耗尽等具有全面的报警功能。在进行肠内营养时，患者床头抬高30°～40°或取半卧位。肠内营养液与对照组一致，为能全力和三久匀浆膳，每天每例总量为1 100～1 300 ml，于晨7∶00开始按照110～120 ml/h流速泵滴注，持续泵注5～6 h，暂停2 h。泵滴注前后均用温开水20 ml冲洗鼻胃管1次，保持鼻胃管通畅及减少流质挂壁现象。下一次泵滴注前进行常规抽吸胃内容物1次，若抽出的胃内容物大于100 ml，适当减少流质量及减慢流速80～100 ml/h。21∶00～次日6∶00为患者睡眠时间。泵注过程中，在输液器接近胃管端用输液加温器以确保肠内营养液温度保持在37℃～42℃。泵注时随时观察滴注进程及反应，及时处理故障。

观察指标：临床常用营养学指标包括血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等。本研究在患者入院第1天及每季度采集血样检测血红蛋白、白蛋白等营养指标，并观察吸入性肺炎发生情况。血红蛋白检测采用日本SYSMEX CORPORATION生产的全自动血液分析仪，规格型号XT-1800i。白蛋白、前白蛋白检测采用日本TOSHIBA生产的全自动生化分析仪，型号TBA-120FR。

1.3 统计学方法

2 結果

第一季度时，两组血红蛋白、白蛋白指标变化差异无统计学意义（P值均>0.05）。第二至第四季度时，研究组血红蛋白和白蛋白浓度明显高于对照组（P均<0.05）。第二、三、四季度，研究组血红蛋白、白蛋白水平有上升趋势（P均<0.05，表1）。

2.1 两组营养状况及吸入性肺炎发生情况

研究组营养状况改善率每季度呈上升趋势（P均<0.05，表2）。与对照组相比，研究组第一至第四季度吸入性肺炎发生率逐步下降，第二、三、四季度与第一季度相比差异有统计学意义（P均<0.05，表2）。

3 讨论

随着年龄增长，脂肪组织增加，肌肉力量、协调性和灵活性减弱，再加上脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病的发病机会增多，使高龄患者吞咽障碍的患病率增加。误吸是高龄吞咽障碍老人的常见并发症，也是该类人群肺部感染的主要原因之一。老年脑卒中患者至少有20%是由于吸入性肺炎或窒息在脑卒中后第1年内死亡[4]。因此，探索一种针对吞咽功能障碍患者的鼻饲喂养方法显得尤为重要。本研究显示，应用肠内营养泵持续滴注喂养方法与人工手推注射器进行鼻饲喂养比较，滴注喂养对患者胃的刺激减小，发生胃痉挛、胃残留现象减少，营养液容易被机体缓慢持续吸收，从而减少返流、呕吐、腹泻等并发症发生，降低了吸入性肺炎的发生率，改善了老年营养状况，进一步提升了老年生活质量。

随着人口老龄化加剧，养老机构面临的社会压力及护理人员紧缺等问题逐年加剧，我院是一所老年专科医院，其中呼吸内科重症病区收治的气管切开建立人工气道、留置鼻饲营养管的患者将近70%。因此，在确保有效的诊疗秩序外，还大力引进了智能终端、肠内营养泵等设备，以减轻医护人员工作量，提升工作效率。本研究使用的肠内营养泵优点突出，小巧轻便，具备可调节流速的反抽和冲洗功能，操作简单，蠕动式输注精准度高，适合临床各种病症所需流速，可替代手推注射器喂养方式，减轻了每班的护理工作量，提高了临床工作效率，降低了喂养成本，大大缓解了养老机构所存在的护理人员紧缺问题，具有非常重要的意义。

老年危重症的营养筛查、评定、干预是营养诊疗的关键步骤[5]。美国肠内肠外营养学会（ASPEN）将“营养筛查”定义为判定患者是否已有营养不良或营养不良风险，以决定是否进行详细的营养评定[6]。营养评定被ASPEN定义为使用以下组合诊断营养问题的全面方法：病史、营养史、用药史、体检、人体测量方法、实验室数据[7]。本研究选取临床常用的血红蛋白、白蛋白等指标作为评定营养状况，结果显示两组干预前血红蛋白及白蛋白浓度均有下降。低蛋白血症等营养状况的恶化，可引起全身免疫功能损害，增加感染等并发症发生的机会，影响神经功能恢复，延长住院时间[8]。因此，对吞咽功能障碍患者进行吞咽功能早期评估、早期诊断以及营养状况早期评估并尽早给予吞咽功能康复训练及鼻饲喂养等综合措施，有效地降低吸入性肺炎的发生率，改善营养状况，促进患者的康复，是临床工作中的重点。

参考文献

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[2] 马洁， 张云云. 脑卒中患者吸入性肺炎研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2012， 10（10）： 1244-1246.

[3] 卒中患者吞咽障碍和营养管理中国专家组. 卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）[J]. 中国卒中杂志， 2013， 8（12）： 973-983.

[4] 彭继海， 张鸣生， 李河， 等. 高龄吞咽障碍患者影像学特征及误吸的危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志， 2015， 17（1）： 53-56.

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[7] Mueller C， Compher C， Ellen DM， et al. A.S.P.E.N. Clinical guidelines：nutrition screening， assess-ment， and intervention in adults[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr， 2011， 35（1）： 16-24.

[8] 胡曉芬， 吴新凤， 陈军莉. 脑卒中患者应用输液泵鼻饲的效果观察[J]. 护士进修杂志， 2009， 24（22）： 2102-2103.