厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭患者的疗效分析

吴信杰 王盛兰

（1、龙岩人民医院，福建 龙岩364000；2、福建医科大学附属龙岩第一医院，福建龙岩364000）

心力衰竭是现今老年患者中常见的心血管疾病，现代社会老龄化现象的日益严重，心血管疾病日渐普及，所带来的危害也十分让人关注。对于老年重症心力衰竭病人，此类病人具有一定特殊性，比如老年病人病程时间长、合并多种基础病症、病情严重、体质抵抗力降低等情况，均会加重病情，影响临床顺利治疗。因此对老年重症心力衰竭病人，各医院急诊内科十分重视，也不断想出更好的有效治疗措施，以此在最大程度上减轻患者病情，挽救患者生命。笔者通过本次研究，主要是对本院急诊内科对老年重症心力衰竭病人的临床治疗方法及效果以此有效分析，进而为临床治疗老年重症心力衰竭病人选择出更为有效的治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次96例研究对象是随机选取于我院急诊科诊治的老年重症心力衰竭病人，均于2017年1月至2018年1月到院就诊；根据随机数字双盲法分为两组，对照组48例，30例男病人，18例女病人；年龄范围 55至 84岁，平均年龄在（70.36±4.19）岁；观察组48例，32例男病人，16例女病人；年龄范围55至85岁，平均年龄在（69.82±4.32）岁；两组患者基线资料构成比较在利用SPSS20.0统计学软件处理后，基线数据间差异比较并无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 纳入标准

两组病人在我院就诊后，立即经实验室指标、超声心动图等检查，与美国纽约心脏病学会（NYHA）[1]中对重症心力衰竭诊断标准相符合；患者心脏功能分级Ⅱ-Ⅳ级；患者因过度劳累、用药不规范、上呼吸道感染等因素所致；患者自愿接受此次研究治疗；患者肝、肾等脏器功能未严重损害；无相关药物禁忌症；患者意识清晰、精神功能正常；医院伦理会对本次研究知情并审核通过。

1.3 治疗方法

对照组患者在我院急诊内科接受常规治疗，患者在急诊内科收治后，需立即连接超声心动图，监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标变化，对患者持续低流量吸氧，纠正水电解质、酸碱紊乱。根据患者实际情况，可取硝普钠减轻患者心脏前后负荷，以呋塞米利尿，西地兰强心。密切患者体征、症状变化，病情稳定后继续给予地高辛、氢氯噻嗪片强心利尿。

观察组患者常规急诊治疗同对照组，并加用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片，口服美托洛尔片，起初剂量12.5mg，bid；随后根据患者病情变化，每周增加一次剂量，最大剂量不得超过50mg；口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片，每次一片。两组患者连续用药12周。

1.4 指标检测

测定两组患者B型脑钠肽（BNP），抽取患者外周静脉血3mL，置入乙二胺四乙酸抗凝管，以双抗体夹心ELISA法检测BNP水平。

1.5 观察指标

检测两组患者治疗前后心功左心室射血分数（LVEF）、BNP变化，调查并记录患者住院时间，记录患者并发休克、新发心律失常、死亡率。

1.6 效果判定[2]

显效：患者症状、体征恢复正常，心力衰竭控制明显，心功能恢复至I级或改善2个级别以上；有效:患者症状、体征改善，心力衰竭症状缓解，心功能改善程度在1个级别以上；无效：患者症状、体征无变化或加重，心功能未改善。

1.7 统计学方法

本次研究中所有的研究样本数据在检验处理时由专业人员科学运用SPSS20.0统计学软件包。研究中均数标准差经正态分布的计量数据检验用独立配对t值，在对研究样本中百分比率的计数数据用卡方χ2检验，当所有研究样本数据检验显示P<0.05时，说明两两数据差异间检验对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组病人临床治疗效果

两组病人治疗后，观察组病人治疗临床总有效率93.75%（45/48），即显效33例，有效12例，无效3例；对照组病人治疗总有效率75%（36/48），即显效14例，有效22例，无效12例；两组比较，存在统计学意义（χ2=5.507，P=0.025）。

2.2 比较两组病人治疗前后临床指标变化情况

两组病人治疗前LVEF、BNP变化比较，无统计学意义（P>0.05）；两组病人治疗后较治疗前相比，LVEF明显增加、BNP水平显著降低；治疗后观察组患者心功能LVEF较对照组增加明显、BNP含量显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

表1 比较两组患者治疗前后临床指标变化（±s）

表1 比较两组患者治疗前后临床指标变化（±s）

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2.3 两组病人并发症、死亡率比较

观察组48例病人，并发休克5例，新发心律失常2例，占14.6%；1例死亡，占2.1%；对照组48例病人，并发休克9例，新发心律失常7例，占33.3%；6例死亡，占12.5%；两组并发症发生率比较，差异存在统计学意义（χ2=4.631，P=0.031）；死亡率比较（χ2=3.852，P=0.045）。

3 讨论

重症心力衰竭发病急骤，病情进展快，严重者多会致死。众多资料及世界卫生组织报道[3]显示，心脏病是导致现今人类死亡的主要原因，心血管疾病每年导致人类死亡的百分比排在第一位。心力衰竭是各类心脏病发展到后期的终末期症状，心脏病患者在合并心力衰竭后，病情加重，甚至会合并呼吸困难、全身感染、全身脏器衰竭等症状，致病人死亡。尤其是病人在合并重症心力衰竭后，常规饮食、休息、一般治疗多不能很快改善病人病症，需立即入院治疗，并及时采取积极有效的治疗方式延缓病情进展，改善病人临床症状。

重症心力衰竭病人在临床治疗上较为复杂，具有一定难度，急诊内科仅仅是通过常规治疗，并不能对病人疾病改善起到一定影响作用。为了选择更为有效途径治疗老年重症心力衰竭病人，本次研究分析不同急诊内科疗法对老年重症心力衰竭疾病病人的治疗疗效，结果显示，经常规治疗的对照组病人，临床治疗总有效率75%，并发症发生率33.3%，死亡率为12.5%；有资料[4]显示，老年重症心力衰竭患者死亡率高达40%，与我院急诊内科相比，死亡率偏高，究其原因是我院就诊内科及时对老年重症心力衰竭病人予以诊治，以此挽救病人生命安全。常规治疗加用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗病人为观察组，病人治疗总有效率93.75%，并发症发生率14.6%，死亡率为2.1%，与对照组常规治疗相比，更具优势，P<0.05。对比两种不同方法对老年重力衰竭病人心功能改善情况相比，观察组LVEF较对照组明显增加、BNP水平显著降低，差异有统计学意义P<0.05。由此次研究可以看出，老年重症心力衰竭病人在入院后，要立即给予强心利尿等常规疗法，在最短的时间内稳定病人病情，以免病情加重，危及病人生命安全；同时根据病人病情，可采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片给药，能进一步提高病人治疗效果，加快病人心功能改善，促使病人尽快恢复。

美托洛尔是临床治疗心脏病常用的β受体阻滞剂，对于心律失常等心脏疾病经众多研究资料加以证实取得明显效果。通过对机体β受体的作用，阻滞β受体对神经内分泌系统的激活过程，减少并抑制儿茶酚胺的释放与分泌；同时美托洛尔能缓解机体心周血管阻力，降低心肌耗氧量，增强机体心肌收缩功能，以此在最大程度上改善病人病情，促使病人心功能恢复。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片是厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复合剂，厄贝沙坦属于血管选择性紧张素Ⅱ受体拮抗剂，起到降压、降低血浆的作用；与氢氯噻嗪联合使用，厄贝沙坦能减轻氢氯噻嗪所导致的血清尿酸升高及血钾降低情况。氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，通过减少血钾含量，缓解心脏负荷，通过长期厄贝沙坦氢氯噻嗪片的使用，用药简单，同时能进一步降低心肌细胞的受损情况，避免水钠潴留的发生，效果显著。总而言之，急诊内科治疗老年重症心力衰竭病人时，应及时对患者采取利尿、强心等常规治疗，并联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片及美托洛尔给药，在最短时间内抑制病人病情进展，促进病人尽快恢复，临床效果显著，临床价值高，值得临床更进一步对此方法的研究，并加以使用。

［1］郑友峰.急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案[J].中国老年学杂志,2014,34(14):3859-3861.

［2］任丽萍.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果分析[J].中国医药导刊,2011,13(12):2143-2144.

［3］刘亚，张会芳.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].医学综述,2013，19(23):4371-4373.

［4］齐红霞.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果研究[J].中国继续医学教育，2017，9(20)：74-76.