美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察

吴 健

（三明市第一医院三钢分院，福建三明356000）

冠心病指的是冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要的发病原因在于冠状动脉硬化出现粥样硬化、粥样斑块，导致冠状动脉管腔狭窄，严重时可完全堵塞。患者心肌供血不足，心肌缺血缺氧坏死，引发缺血性心肌病，发展到终末期，出现缺血性心力衰竭等并发症[1]。在临床上，介入治疗是应对缺血性心力衰竭的有效方法，但可能对患者造成一定的创伤，因此在部分情况下，采用药物保守治疗的方法，缓解患者临床症状，抑制患者病情进展，也可取得较好的疗效。基于此，本文选择2016年5月-2017年5月医院收治的冠心病心力衰竭患者94例，研究了美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月-2017年5月医院收治的冠心病心力衰竭患者94例，随机分为对照组和观察组。对照组中纳入47例患者，其中男性患者29例，女性患者18例，年龄在45-78岁，平均年龄为（61.3±2.6）岁，病程在 1-8年，平均病程为（4.1±1.2）年；观察组中纳入47例患者，其中男性患者27例，女性患者20例，年龄在42-76岁，平均年龄为（60.3±2.2）岁，病程在 2-9年，平均病程为（4.6±1.3）年。纳入标准：均符合冠心病心力衰竭的诊断标准，均签署知情同意书，所有病例选取经医学伦理委员会批准。排除标准：合并其它重要器官病变的患者，其它原因导致心力衰竭的患者。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上并无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规疗法治疗，根据患者具体情况，使用血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂、利尿剂等药物治疗。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规治疗基础上，加用美托洛尔联合曲美他嗪治疗。美托洛尔片（批准文号：国药准字H20057288），口服，初始剂量每次6.25毫克，每日2-3次，后根据病情变化，数日到1周1次增加6.25-12.5毫克，每日2-3次，最大剂量为每次50-100毫克，每日2次，每日最大剂量不超过300-400mg。曲美他嗪片（批准文号：国药准字H20055465），口服，每 24小时60毫克，每日分 3次服用，每次20毫克，三餐时服用[2]。

1.3 观察指标

所有患者均治疗3个月。对比两组患者治疗后的总有效率，同时对比两组患者治疗前后的心功能指标改变。疗效评价标准为：显效：临床症状消失，心功能提高2个或2个以上等级；有效：临床症状改善，心功能提高1个等级；无效，临床症状未好转或加重，心功能无明显变化。心功能指标包括左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数。

1.4 统计学处理

研究得出数据通过SPSS19.0软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以 t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以 χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组患者治疗总有效率为93.62%，高于对照组患者的70.21%（P＜0.05）。详见表1。

治疗前，两组患者各项心功能指标无显著差异（P＜0.05）；治疗后，观察组患者左心室收缩末期内经为（39.7±3.5）毫米，左心室舒张末期内径为（57.4±2.8）毫米，均低于对照组患者（P＜0.05），左心室射血分数为（45.1±5.4）%，高于对照组患者（P＜0.05）。详见表 2。

表1 观察组与对照组患者治疗效果对比[n(%)]

表2 观察组与对照组患者治疗前后心功能指标对比（±s）

表2 观察组与对照组患者治疗前后心功能指标对比（±s）

注：相比于对照组，*P＜0.05。

组别 左心室收缩末期内径（mm） 左心室舒张末期内径（mm） 左心室射血分数（%）观察组（n=47）对照组（n=47）治疗前44.6±5.2 44.8±5.1治疗后39.7±3.5*29.6±1.6治疗前63.7±5.9 63.3±5.8治疗后57.4±2.8*49.2±1.9治疗前40.5±4.5 40.9±5.1治疗后45.1±5.4*54.2±6.3

3 讨论

冠心病心力衰竭是一种临床上的常见病，主要是由于各种原因造成心肌缺血，导致心肌细胞供血供氧不足，引发心肌细胞能量代谢障碍，心肌顺应性降低，进而出现心力衰竭等症状，患者在临床上通常具有肺部湿啰音、运动后气喘、咳嗽等症状[3]。近年来，随着人们生活习惯的改变，再加上老龄化社会的不断深入，使得冠心病心力衰竭的发病率有所上升。在临床上，除了介入治疗以外，还可以采用药物治疗的方法，使用血流动力学药物，使冠状动脉血流量增加，心肌耗氧量减少，进而使心肌收缩功能和心肌舒张功能得到改善。由于此类疾病在中老年人群体中较为多发，且具有严重的血管病变，因而仅采用传统治疗方法，难以取得理想的疗效。

研究表明，在常规治疗的基础上，加用美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗，能够取得更好的治疗效果。美托洛尔属于β1受体阻滞剂，能够对交感神经产生选择性阻断，减少儿茶酚胺物质收缩血管的作用效果，降低心肌受到儿茶酚胺的损害，使心肌耗氧量减少，心脏负荷降低。曲美他嗪属于新型长链3-酮脂酰辅酶A硫解酶抑制剂，使一种常用的哌嗪类衍生类药物。曲美他嗪的药理作用是对去甲肾上腺素和肾上腺素的释放进行抑制，使线粒体能量代谢得到改善，进而提升患者的心功能[4]。另外，药物可不对心肌供血产生影响，利用对线粒体长链选择性抑制，促进心肌细胞代谢葡萄糖的能力，促使冠状动脉血流量增加，提供更多的能量供给心肌细胞，对心肌细胞形成有效的保护。另外，该药能够使细胞内环境保持稳定，减少生成的氧自由基，进而缓解心肌细胞受到的损伤。

将两种药物联合使用，美托洛尔药效短，消失快，能够有效保护心脏功能；曲美他嗪可进一步完善心脏功能，保持内环境稳定，纠正电解质紊乱，缓解缺血缺氧引起的心力衰竭，药效长、见效慢。由此可见，在冠心病心力衰竭的治疗中，两种药物具有良好的协调作用，联合用药可取得更好的疗效[5]。经本文研究表明，观察组患者联合用药治疗，治疗后的总有效率高于对照组患者，各项心功能指标也均由于对照组患者，具有显著差异（P＜0.05）。

综上所述，在冠心病心力衰竭患者的治疗中，在常规疗法的基础上，使用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，可提高治疗总有效率，改善各项心功能指标，临床疗效更为理想。

［1］ 李平,李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院学报,2016,22(2):126-128.

［2］ 姜春玲.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及安全性分析[J].陕西医学杂志,2016,45(8):1064-1065.

［3］ 姚朝阳.麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(6):615-617.

［4］ 李思召,谢大昌,刘玉洁.琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗左心室射血分数保留心力衰竭患者的疗效观察 [J].徐州医学院学报,2017,37(7):465-467.

［5］ 李海燕,王永春,牛慧,等.美托洛尔联合曲美他嗪治疗86例缺血性心力衰竭患者的疗效及预后分析 [J].实用临床医药杂志,2017(19):17-19.