呼吸内科住院老年患者医院感染的临床分析

窦圣艳

医院感染是指患者在医院内获得的感染，包括入院后48h发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染[1]。随着医疗保障水平的逐步提高，人们的平均寿命逐渐延长，老年人口数量随之增加。老年人因其机体的特殊生理变化，基础疾病较多，免疫力降低，致其抗感染能力下降，老年人在住院期间更易发生院内感染。医院感染不仅影响患者的疾病治疗过程，降低生活质量，而且会影响平均住院日，给社会增加人员和经济负担。为详细分析我院呼吸内科老年住院患者发生医院感染的具体情况，以制定相应的预防和控制措施，现对我院呼吸内科老年住院患者医院感染的发生情况分析报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料 选取2016年10月～2017年8月我院呼吸内科60岁以上住院老年患者260例为研究对象。根据患者是否发生感染，分为感染组（28例）和非感染组（232例）。感染组：男16例，女 12例；年龄 60～85岁，平均（64.63±5.11）岁。非感染组：男120例，女 112例；年龄 61～86岁，平均（67.22±4.31）岁。经统计学分析，两组患者在性别、年龄等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 详细记录患者信息，对入组患者进行常规化验、检查，按临床诊疗规范积极治疗。患者信息包括姓名、性别、年龄、基础疾病有无、住院时间长短、抗菌素的使用情况及种类、有无侵入性操作等。对患者行相关细菌培养，如血培养或痰培养、尿培养，根据细菌培养及药物敏感实验结果选择合理的抗生素治疗。对医院感染组和非感染组进行方差分析，汇总数据后分析医院感染发生的危险因素。

1.3统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，用±s表示计量资料，采用t检验，用百分比表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1感染部位及病原菌分析 老年住院患者发生医院感染者共28例，感染发生率为10.77%。其中，呼吸系统感染19 例（占67.86%），泌尿系统感染7 例（占25.00%），其他感染2例（占7.14%）。感染部位以呼吸系统为主，其次为泌尿系统。共分离出病原菌33株，其中革兰阴性杆菌19 株（57.58%），肺炎克雷伯杆菌最多；革兰阳性球菌12株（36.36%），金黄色葡萄球菌最多；白色念珠菌2株（6.06%），见表1。

表1　主要病原菌的种类及构成比例

2.2高危因素分析 本次调查中，对年龄分层、男女例数、基础性疾病、住院时间的长短、抗生素使用种类、有无侵入性操作等做研究，发现除性别外，其余因素均是患者出现院内感染的危险因素。详细数据参见表2。

表2　医院感染高危因素分析

3　讨论

医院感染是指患者在住院期间出现的感染，包括入院后48h出现的感染以及在医院内获得出院后发生的感染，排除住院前已存在和住院后已经处在潜伏期内的感染。医院是为众多患者诊治疾病的场所，病患多，人员流动大，存在疾病传播的有利条件，发生医院感染的几率增高[2]。

3.1呼吸内科老年住院患者发生医院感染的原因分析 医院感染会为医院的诊疗及患者带来众多困扰，首先，在治疗过程中会增加患者痛苦，降低生活质量，其次，还会延长患者的治疗时间，影响治疗效果，延长平均住院日，增加患者经济负担。所以，医院感染存在诸多危害，需要引起医院感染管理部门及临床医护人员的高度重视。呼吸内科的老年住院患者，大多已经存在呼吸道感染疾病，且合并多种基础疾病，免疫力低，更易发生医院感染[3]。由于医院患者数量多，流动性大，更有利于细菌的传播，加上老年患者行动能力较差，易与污染空气接触，发生医院感染的几率会较高[4]。另外，患者使用两种以上抗生素可能会增加老年患者的细菌耐药性，使抵抗感染的能力进一步降低。侵入性操作使患者的局部组织长时间暴露在空气中，增加了发生医院感染的概率。再加上老年患者的住院时间较长，院内人流量较大，均存在发生医院感染的风险。本研究结果显示，通过分析呼吸内科住院老年患者医院感染的发生情况，总结发生医院感染的主要影响因素，发现呼吸内科老年患者发生医院感染的比例为10.77%，研究分析发现，影响呼吸内科老年患者医院感染的因素主要有患者的年龄、基础疾病的有无、住院时间的长短、抗生素使用的种类、有无侵入性操作等。

3.2降低呼吸内科住院老年患者发生医院感染的预防及应对措施 任何有效的管理都离不开完善的制度，不断完善医院感染部门的管理制度，并严格落实，提高临床医护人员防范医院感染的意识，加强宣教，才能从根本上减少医院感染的发生。首先，加强医院感染管理，应严格制定并执行消毒、灭菌、隔离制度及标准。其次，加强病房管理，尤其是易发生医院感染的高危患者病房管理，尽可能减少外来人员探视，病房要定期开窗通风，每天进行空气及污染物品消毒或更换[5]，加强对住院老年患者的身体及生活、心理护理。合理膳食，积极沟通。严格掌握侵入性操作的适应证，合理选择诊疗手段，减少对老年患者身体的创伤，在必须进行侵入性操作时严格执行无菌操作规范。严格按照抗菌药物临床应用指导原则，合理选择、使用抗菌药物。尽早选择积极有效的治疗方案，积极治疗老年患者的基础疾病，缩短平均住院日，有效减少医院感染的发生[6]。

严格贯彻执行应对医院感染的各项规定和措施，减少医院感染的发生，最终目的是减少医院感染的发生和扩散，提高医疗环境的卫生安全性，减轻患者及社会的经济负担。提高医疗水平及护理质量，加强对住院病区环境的卫生及人员管理，积极选择合理有效的治疗方案，规范医疗护理人员各项操作，尤其是侵入性操作，可以有效地降低住院老年患者发生医院感染的概率，同时减少一线医护人员的工作量，提高医院感染管理部门的综合管理水平，更好地促进医疗卫生服务的发展。