针刺配合四逆四物汤加减治疗面肌痉挛33例疗效观察

范纯海

（福建省永安市立医院 永安 366000）

面肌痉挛又称面肌抽搐症，临床表现为一侧面部表情肌不自主地阵发性无痛性抽搐。该病初起症状多为一侧的眼轮匝肌轻微颤搐，经过一段时间的发展，逐渐出现面颊、口角及半侧面部肌肉的抽动[1]。面肌痉挛一般只发作于患者一侧面部，可因情志刺激、精神紧张、疲劳等因素所诱发或加剧，每次发作时间短则数秒，长则可达十余分钟，部分患者则是继发于周围性面瘫恢复后所出现的后遗症。本病多见于中老年人，女性多于男性。笔者近年来用针刺配合中药四逆四物汤加减治疗本病，疗效较为满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年1月～2017年10月在我院门诊就诊的66例面肌痉挛患者随机分为治疗组和对照组各33例。治疗组男10例，女23例；年龄 31～70岁，平均（51.4±4.4）岁；病程 2周 ～3年，平均（6.2±4.3）个月。对照组男9例，女24例；年龄33～67岁，平均（49.8±4.6）岁；病程 10 d～2 年，平均（5.8±4.6）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准及纳入排除标准 诊断标准：所有患者均符合《神经病学》[2]关于面肌痉挛的相关诊断标准，患者早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐，逐步缓慢扩散至一侧面部其他肌肉，以口角肌肉抽搐明显，紧张劳累时加重，且无法自行控制，当患者入睡后则停止，神经系统诊断无阳性特征。纳入标准：符合诊断相关标准者；患者年龄30～70岁；发病时间在3年以内者；患者能积极配合治疗，并协助完成临床观察；治疗前有服用西药者，于停药1周后纳入观察。排除标准：患者与诊断标准和纳入标准不符；排除治疗期间同时接受其他治疗的患者。

1.3 辨证分型 参照《福建省中医病证诊疗常规》[3]“痉病”分型。（1）肝热风动：多伴有胸闷不舒、胁肋胀痛、急躁易怒、口苦口干，舌红、苔黄、脉弦数。（2）血瘀经络：多伴有面色晦暗，口唇爪甲紫暗，舌紫暗，脉细涩。（3）气血亏虚：多伴有面色苍白、四肢乏力、唇口淡白、舌淡苔白，脉细弱。（4）阴虚风动：多伴有形体消瘦、心烦失眠、口干咽燥、舌红少苔，脉弦细数。

1.4 治疗方法 治疗组患者采取针刺配合中药治疗。（1）针刺治疗：取穴印堂、四白、颧髎、翳风、合谷、太冲、阳陵泉。肝热风动者，加阳辅；血瘀经络者，加膈俞；气血亏虚者，加气海、足三里、三阴交；阴虚风动者，加三阴交、太溪。操作方法：患者平卧位，面部取患侧，远部取双侧穴位，面部穴位用毫针浅刺，不提插捻转；四肢穴位常规针刺得气后，肝热风动型和血瘀经络型用泻法，气血亏虚和阴虚风动型用补法，留针30 min，1次/d，10次为1个疗程，疗程间间隔3 d，连续治疗2个疗程观察疗效。（2）中药治疗：以四逆四物汤为主，药物组成有白芍30 g、当归20 g、生地 12 g、川芎 15 g、柴胡 3 g、枳壳 9 g、酸枣仁 12 g、防风 12 g、僵蚕 9 g、全蝎 4 g、炙甘草 6 g。肝热风动型加钩藤、菊花；血瘀经络型加桃仁、红花、丹参；气血亏虚型加黄芪、白术；阴虚风动型加龟板、鳖甲。对照组患者单纯采取针刺治疗，取穴及操作方法与治疗组相同。

1.5 疗效判定标准 痊愈：患者面肌痉挛症状完全消失，且治疗后随访1年，患者未出现复发；显效：患者面肌痉挛发生次数显著减少，发作时严重程度及发作持续时间明显改善；好转：患者面肌痉挛发生次数减少，发作时严重程度及发作持续时间有所改善；无效：患者治疗前后症状无明显变化。总有效=痊愈+显效+好转。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料用率表示，行χ2检验。计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为93.9%，对照组总有效率为72.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组总有效率优于对照组。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

3 讨论

面肌痉挛的病因较复杂，西医认为主要是面神经通路某些部位受到血管压迫或机械性刺激，从而引起面神经的异位兴奋或伪突触传导所致，治疗多采用镇静药、抗癫痫药，或肉毒素A局部注射，严重者采用显微血管减压术治疗[4]。但手术操作较为复杂且具有一定的侵袭性，而且还存在着一定的风险，在临床治疗中难以为患者所接受。

面部痉挛属中医学“筋剔肉瞤、痉病、胞轮振跳”等范畴，病机多为风邪入络，致气血运行不畅，筋脉拘急[5]。临床治疗取印堂安神定惊袪风，翳风为手、足少阳经交会穴，善祛风通络，且翳风穴在茎乳孔附近，而面神经从茎乳孔穿出后分为多支分布于同侧面部，故用此穴刺激能加强血液循环，改善神经营养，促进恢复；太冲穴为足厥阴肝经之腧穴，善行气解郁、清肝利胆，配合谷以“开四关”，泄肝柔筋、息风止痉；四白为局部治疗面肌痉挛要穴，颧髎为局部取穴，阳陵泉为筋会穴，可治所有与筋有关的疾病。阳辅穴为胆经之子穴，胆与肝经互为表里，“实者泻其子”，配合太冲以加强清泄肝经之热；膈俞为八会穴之血会，有理气活血祛瘀之效；气海、足三里能补益气血，三阴交为肾脾肝三经交汇之处，有益气养血之效；太溪为足少阴肾经原穴，取之能补肾滋阴。针刺时注意面部穴位宜浅刺，不提插捻转，避免强刺激，否则易加重病情[6]。

此外，临床观察发现此病多与情绪波动有关。肝开窍于目，肝主筋，故肝气不舒、肝血不足易诱发此病。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”临床上凡是风病所致颤动眩晕都与肝有关[7]，故取中药四逆散以疏肝解郁，合四物汤以补血养肝，加酸枣仁以酸甘化阴、宁心补肝，防风祛风止痉。此病有的患者病程较久，“久病入络”，病程长者非虫类搜剔之品不易除[8]，故临床多加用虫药以期获取良效。全蝎入肝经，为搜风之要药，有息风镇痉、通络散结止痛之效，僵蚕可祛风定惊、化痰散结，病情严重者还可酌用蜈蚣以加强祛风止痉之效。综上所述，针刺配合中药四逆四物汤加减治疗面肌痉挛效果优于单纯针刺治疗。