有创机械通气和盐酸氨溴索注射液治疗老年脑卒中后重症肺炎的效果及对患者MMEF、FEV1、FVC及NIHSS评分的影响评价

叶恒

老年脑卒中在临床治疗中较为常见, 其又称为脑血管意外。由于老年人多种病因导致脑血管出现病变, 从而引起脑功能缺损。此病症起病急骤, 以神经功能缺失为主要临床特点, 治疗不及时或治疗不当均会引发重症肺炎, 加重患者病情及治疗难度, 严重时还会导致患者出现死亡, 对患者生命健康造成严重影响［1］。在临床治疗中, 多采用常规治疗, 但治疗效果并不理想。临床实践表明［2］, 老年脑卒中后重症肺炎患者应用有创机械通气和盐酸氨溴索注射液治疗效果显著, 对改善患者肺功能及神经功能具有积极作用。本次研究基于以上背景, 评价老年脑卒中后重症肺炎患者应用有创机械通气和盐酸氨溴索注射液治疗效果及对患者肺功能与NIHSS评分的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年8月～2017年8月收治的110例老年脑卒中后重症肺炎患者作为研究对象, 所有患者均符合老年脑卒中后重症肺炎诊断标准［3］, 将患者根据随机数字表法分为对照组和治疗组, 各55例。对照组男30例,女 25 例 , 年龄 60.8～82.8 岁 , 平均年龄 (71.8±4.5)岁 , 病程5.3～14.0 d, 平均病程(9.8±3.5)d。治疗组男31例, 女24例,年龄 60.0～83.0 岁 , 平均年龄 (71.1±4.1)岁 , 病程 5.2～13.5 d,平均病程(9.5±3.0)d。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准同意, 并全程跟进。所有患者均了解本次研究方案, 并签署同意书。排除标准：排除药物禁忌证者；合并严重心血管、肝肾功能异常者；精神疾病者［4］。

1.2 方法 对照组实施常规治疗, 即给予患者营养支持、纠正水电解质、抗感染、扩张支气管、降颅压等对症治疗,在此基础上给予有创机械通气治疗, 即应用适合的呼吸机,将呼吸模式调整为：A/C模式, 潮气量：6 ml/kg, 呼吸频次：15～20次 /min；压力支持：10～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸气时间：1.0～1.2 s, 根据患者实际情况, 遵医嘱调整呼吸机参数或撤机时间［5］。治疗组在常规治疗基础上联合盐酸氨溴索注射液(Boehringer Ingelheim Espana, S.A., 注册证号：H20150468)治疗, 将90 mg盐酸氨溴索注射液加入到20 ml的生理盐水中缓慢泵入, 每6小时给药1次。两组患者均连续治疗1周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组肺功能(MMEF、FVC、FEV1)、NIHSS评分、临床指标(有创机械通气时间、ICU住院时间、临床症状缓解时间、抗生素使用时间)、炎性因子(CRP、TNF-α、PCT)。NIHSS评分满分为45分, 分数越低证明神经功能越好［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能及NIHSS评分比较 治疗组MMEF、FVC、FEV1、NIHSS评分均优于对照组, 差异有统计学意义(t=23.271、31.464、26.220、11.798, P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者临床指标、炎性因子比较 治疗组临床指标、炎性因子优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者肺功能及NIHSS评分比较( )

表1 两组患者肺功能及NIHSS评分比较( )

注：与对照组比较, aP＜0.05

?

表2 两组患者临床指标、炎性因子比较( )

表2 两组患者临床指标、炎性因子比较( )

注：与对照组比较, aP＜0.05

?

3 讨论

由于老年患者机体功能下降, 再加上老年人自身基础病,直接增加了脑卒中发病率［7］。随着脑卒中病情发展, 会使患者合并重症肺炎, 从而增加治疗难度及患者痛苦, 同时还会影响患者神经功能恢复情况, 严重时还会导致患者出现死亡,对其生命安全造成严重影响［8］。在临床治疗中, 常规治疗并不能有效缓解患者临床症状, 治疗效果并不理想［9］。因此,寻找有效的治疗措施, 是提高治疗效果的关键。

临床实践表明［10］, 有创机械通气和盐酸氨溴索注射液治疗老年脑卒中后重症肺炎患者效果显著, 对改善患者肺功能及神经功能具有积极作用。有创机械通气可改善患者肺功能, 扩张肺组织, 缓解呼吸肌负荷, 有效抑制呼吸衰竭, 从而达到改善肺功能的目的, 同时还可改善患者神经功能, 因此, 越早应用神经功能恢复情况越好［11,12］。盐酸氨溴索属于多糖纤维分解剂, 其能有效降低痰液的粘度, 提高气管腺体的分泌量, 促使肺泡表面生成物质, 修复支气管上皮细胞, 改善炎性因子水平, 促使痰液排出, 提高患者的呼吸功能与肺通气功能［13,14］。当两者结合后, 可快速缓解患者临床症状, 缩短治疗时间, 促使患者病情尽快好转, 从而降低ICU住院时间［15,16］。故本次研究结果显示：治疗组MMEF、FVC、FEV1、NIHSS评分均优于对照组, 差异有统计学意义(t=23.271、31.464、26.220、11.798, P＜0.05)。治疗组临床指标、炎性因子优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。。

综上所述, 有创机械通气和盐酸氨溴索注射液治疗老年脑卒中后重症肺炎的效果显著, 对改善患者MMEF、FEV1、FVC、降低NIHSS评分具有重要作用, 值得临床推广应用。