循经针刺综合康复疗法对于改善脑瘫患儿GMFM、ADL、FMA评分及发育情况的效果分析*

谢克功， 朱登纳

1.河南中医药大学第一附属医院儿科(郑州 450008)，2.郑州大学第三附属医院儿童康复科(郑州 450052)

主题词 脑性瘫痪/针灸疗法 @粗大运动功能 穴, 百会 穴, 脑户

脑瘫是指婴儿出生后的一个月以内因非进行性的脑损伤所导致的，一组以姿势异常、运动功能障碍、日常生活能力障碍等为主的综合征[1-3]。脑瘫不仅导致患儿发育异常，并且给患儿的父母带来极大的痛苦与沉重的经济负担。目前本病尚无特效根治方法，主要通过康复治疗等手段起到改善患儿的各项功能障碍、提高生活质量、协调肢体、增强平衡能力等功效[4-6]。中医针灸、按摩等治疗方法在疏通经络、改善活动功能障碍方面具有独到经验。本院总结循经穴位按摩与传统针灸治疗经验，制定出循经针灸疗法，经与常规康复治疗联合应用于脑瘫患儿的治疗中，取得了一定疗效与经验。现将详细情况总结于后文。

资料与方法

1 一般资料 诊断标准：以《小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型》之相关标准作为诊断标准[7]。具体内容包括：①非进行性的脑损伤所致脑性瘫痪患儿；②因脑部病理改变所致运动功能障碍；③婴儿期时可见明显典型症状表现；④或伴有感知觉障碍、智力障碍、癫痫、沟通障碍、行为异常等症状；⑤非进行性脑损伤所致的中枢性运动功能障碍或运动功能发育迟缓。纳入标准：①符合上述诊断标准的患儿；②年龄为3个月～14岁；③在知晓本次研究全部内容后，患儿监护人自愿入组且签署知情同意书的患儿。排除标准：①因病毒性脑炎、遗传性代谢病、结核性脑炎所致的中枢性脑瘫患儿；②合并肢体、脏器先天性畸形的患儿；③合并电解质紊乱及肝、肾、肺、心功能异常的患儿；④合并有传染性疾病的患儿；⑤凝血功能异常的患儿。本次研究经本院伦理委员会批准。

选取本院2016年1月至2017年6月间收治的符合上述病例选取标准的84例脑瘫患儿纳入本次研究，依据随机抽签法，将抽签序号单数的患儿纳入对照组，双数的患儿纳入观察组，每组各42例。对照组患儿当中男性23例，女性19例；年龄为2～10岁，平均(5.12±1.04)岁；病程为4个月～3年，平均(2.91±0.54)年；体质量为6.81～20.14 kg，平均(13.62±2.19) kg；非随意运动型8例，痉挛型22例，肌张力低下型4例，共济失调型8例。观察组患儿当中男性24例，女性18例；年龄为2～10岁，平均(5.14±1.05)岁；病程为3个月～3.5年，平均(2.95±0.56)年；体质量为6.78～20.09 kg，平均(13.58±2.14) kg；非随意运动型7例，痉挛型21例，肌张力低下型5例，共济失调型9例。两组患儿基线资料无统计学差异(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组给予常规康复治疗，依据患儿的个体情况、发育状况制定个性化康复计划。包括肌力加强练习、关节被动牵拉活动、平衡能力练习、步态练习。视患儿的实际活动能力，开展竖立、翻身、坐位、直跪、四点爬行、站立、行走及平衡能力被动诱导训练，以诱发患儿主动运动发生为目的。被动诱导采取Bobath法，①抑制性方法，抑制患儿的各种异常姿态，强制患儿保持正常姿态，主要包含抱球、侧卧对称、全身伸展等姿态；②促通性方法，辅助促使患儿循序渐进的完成相关正常姿势与运动，主要包括抗重力头直立、手口眼协调、对称坐位式、平衡反应、上肢及手保护性伸展、体回旋等模式。每次治疗40 min，1次/d，连续治疗3个月为1个疗程。

观察组在对照组上述治疗的同时给予循经针刺治疗。选穴为，督脉：百会穴、脑户穴、风府穴、大椎穴、陶道穴、神庭穴、灵台穴、中枢穴、脊中穴、悬枢穴，下肢功能障碍的加：腰阳关穴、腰俞穴；手三阳经：肩髎、肩髃、曲池、外关、合谷、手三里；足太阴经：血海穴、商丘；足三阳经：足三里、殷门、承山、阳陵泉、解溪、三阴交、昆仑、丘墟；手厥阴心包经：内关、劳宫；手少阴心经：神门。个性化选穴：下肢瘫痪患儿加：解溪穴、太溪穴、昆仑穴、八风穴；手部功能障碍患儿加八邪穴；语言功能障碍及流涎患儿加双侧廉泉穴；癫痫患儿加申脉穴、照海穴,以及各阿是穴。智力功能障碍患儿加针定神Ⅰ～Ⅲ，Ⅰ定位于印堂穴上方0.5寸处、Ⅱ、Ⅲ位于左右阳白穴上方0.5寸处。以30号1.0～2.0寸毫针，斜刺捻转入针，留针30 min，期间行针1次，出针前强刺激后立即出针，每日治疗1次，连续治疗6 d休息1 d，连续治疗3个月为1个疗程。

3 观察指标 治疗1个疗程后依据Gesell发育量表评估两组患儿的发育情况[8]。以患儿的痉挛程度与运动功能达到正常标准，发育商提高15分及以上为优；以痉挛程度与运动能力有所改善，发育商提高10分～14分为良；以痉挛程度与运动能力均无改善，发育商提高低于10分为差。于治疗前及治疗一疗程后(治疗后)，评估并对比两组患儿功能评估指标：粗大运动功能(Gross mortor function classification system，GMFM)、日常生活活动能力(Activities of daily living，ADL)、肢体运动功能(Fuglmeyer，FMA)评分的改善情况[9-11]。同时观察两组患儿生理指标：大脑血流速(VP)、肌张力的改善情况。肌张力依据改良Ashworth法评估[12]。

4 统计学方法 全部数据均以手工录入方式输入至SPSS 19.0统计学软件，等级资料采取Wilcoxon Mann-Whitney U检验，计量资料采取均数t检验，均以P<0.05为具有统计学差异标准。

结 果

1 两组发育情况比较 见表1。对照组优良率为76.19%，观察组优良率为92.86%，经对比观察组高于对照组(Z=-2.316，P<0.05)。

2 两组功能评估指标比较 见表2。治疗前两组患儿GMFM、ADL、FMA评分均无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组患儿GMFM、ADL、FMA评分均可见好转，组内对比差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组GMFM、ADL、FMA评分均优于对照组，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组发育情况评估对比[例(%)]

表2 治疗前后两组患儿功能评估指标对比(分)

注：组内对比，△P<0.05；组间对比，▲P<0.05

3 两组生理指标比较 见表3。治疗前两组患儿肌张力评分、VP均无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组患儿肌张力评分、VP均可见好转，组内对比差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组肌张力评分、VP均优于对照组，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 治疗前后两组患儿生理指标对比

注：组内对比，△P<0.05；组间对比，▲P<0.05

讨 论

脑瘫患儿因无特效根治方法，并且直接影响患儿的发育、生活质量、运动功能，而成为一项临床及社会难题。目前临床对于脑瘫患儿的治疗依然停留在确诊后，尽早通过相关康复治疗手段缓解患儿主要症状、尽量恢复患儿相关功能，提高患儿生活质量的阶段[13-14]。临床上常规康复疗法主要通过纠正异常姿势练习、肢体被动性活动、协调性练习等方法发挥促进发育、缓解肢体痉挛、加强身体协调等功效。虽然康复疗效具有一定疗效，但疗程较长尚无法达到临床满意。尤其是在刺激脑代谢、加强脑部血流速等方面疗效轻微。

中医学理论认为本病属于“五软、五迟”等范畴[15]。认为本病皆因先天禀赋羸弱、肝肾虚损、精血乏源，而致筋骨失养；后天无法荣养，致使脾胃肝肾俱有损伤，以致气血生化不足，无法温煦肌肤筋骨；或有乳食缺乏，于大病后机体长久失养，而致气血两亏，无法荣养筋骨肌肉，而成本病。因此脑瘫患儿的治疗应以疏经通络、舒肝补肾、调和阴阳、醒脑养心为主要治疗原则。本院以中医理论为基础，吸取循经按摩与针灸治疗的经验，以循经选穴针刺疗法进行治疗，疗效令人满意。

针刺督脉中百会穴、脑户穴、风府穴等诸穴可起到活血散瘀、疏通经络，醒脑开窍、明心益智，使周身精气上下通达。针刺手三阳经中肩髎、肩髃、曲池等诸穴可促进饮食吸收运化、排出毒素，缓解筋痹、疼痛，纠正歪斜。针刺足太阴经血海穴、商丘穴可健脾生津、养阴温内；与手三阳经诸穴共用可起到强健脾胃之功。针刺足三阳经中足三里、殷门、承山等各穴可起到活血通经、舒解拘痉、强筋健骨、补益肝肾等功效。针对患儿具体情况给予个性化选穴可提高治疗的针对性，使治疗起速更快、疗效更加理想。GMFM评分从患儿的卧位，翻身、爬行、坐位、走、跑等活动方面评估患儿的神经功能情况。ADL从患儿的生活自理能力方面进行评估，可客观了解患儿在日常生活中的活动功能状态，评价患儿是否能满足日常生活的需要。FMA主要针对患儿肢体的运动功能进行评估。评估患儿肌张力是直接了解患儿肌肉恢复水平的评估指标。脑部血流速的提高可促进脑血供，有利于脑组织的发育与恢复，对于患儿智力水平的发育具有重要意义。

本次研究中，我们对患儿的发育水平进行了评估对比，结果表明治疗一疗程后，观察组患儿的发育情况优于对照组，说明循经针刺综合康复治疗能够加快治疗见效速度，促进患儿生长发育。于治疗前、后对两组患儿进行GMFM、ADL、FMA评估对比结果表明，治疗后两组患儿均有改善，但观察组GMFM、ADL、FMA均优于对照组；提示本循经针刺疗法对于改善患儿粗大运动功能、日常生活活动能力、肢体运动功能均具有明确且理想的效果。同时观察组患儿VP、肌张力评估均优于对照组，说明本疗法在改善患儿脑部血供及肌肉张力方面效果更为理想。

综上所述，循经针刺综合康复疗法能够有效改善脑瘫患儿GMFM、ADL、FMA评分及发育情况的效果分析，对于改善患儿脑部血供及肌肉张力均具有更为理想的效果。