滋阴化瘀通窍汤对高血压脑出血患者术后神经功能改善及预后研究*

赵 亮

河南省安阳地区医院神经内科(安阳 455000)

主题词 脑出血/中西医结合疗法 高血压 @滋阴化瘀通窍汤

高血压脑出血是一种突发性的脑血管意外，严重的影响了患者的身心健康[1]。但是，高血压脑出血患者常会遗留下偏瘫、语言功能障碍、认知功能障碍等神经功能有关的后遗症[2-3]。近年来有部分研究表明，滋阴化瘀通窍汤能够在一定程度上改善高血压脑出血患者的症状[4]。针对上述情况，为了提高高血压脑出血患者的临床治疗效果，我院对60例行血肿清除术治疗的高血压脑出血患者结合滋阴化瘀通窍汤进行治疗，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2015年12月至2017年9月我院接诊的高血压脑出血患者60例。按照随机数字表法将60例患者随机均分为研究组和对照组各30例。研究组男性18例，女性12例；年龄36～79岁，平均年龄(53.2±8.2)岁；病程1.6～48 h，平均病程为(5.1±3.7) h；平均出血量(30.37±6.82) ml；出血部位：8例患者为皮层下出血，10例患者为基底节区出血，8例患者为丘脑出血，4例患者为小脑出血；GCS昏迷评分为：24例患者得分为5～7分，5例患者得分8分，1例患者得分为9～10分；神经功能缺损情况的评分平均得分为(30.18±7.21)分，伴发其他疾病的平均积分为(8.65±8.42)分。对照组男性19例，女性11例；年龄35～80岁，平均年龄(52.9±8.5)岁；病程1.5～48 h，平均病程为(4.9±3.9) h；平均出血量(30.57±6.85) ml；出血部位：9例患者为皮层下出血，11例患者为基底节区出血，7例患者为丘脑出血，3例患者为小脑出血；GCS昏迷评分为：25例患者得分为5～7分，4例患者得分8分，1例患者得分为9～10分；神经功能缺损情况的评分平均得分为(29.96±7.38)分，伴发其他疾病的平均积分为(8.82±8.16)分。两组患者的性别、年龄与临床特征状况比较无统计学差异(P>0.05)。

2 治疗方法 给予对照组患者常规的治疗，具体操作如下：①患者卧床休息且保持一个安静的环境；②运用止血药进行止血处理；③降低颅内压，控制脑水肿；④对营养物质以及水电解质平衡的维持;⑤行血肿清除术。研究组患者在对照组患者治疗的基础上给予滋阴化瘀通窍汤进行口服或者鼻饲，滋阴化瘀通窍汤的基本配方如下：三七、地黄各15 g，川芎、山茱萸、牡丹皮、竹茹各12 g，石菖蒲9 g；辨证加减法：阴虚风动者：加入白芍、钩藤(后下)、天麻各15 g，火热者加：知母、水牛角(先煎)各15 g，气虚者加：党参、茯苓、黄芪各15 g，痰热且多者加：全瓜蒌15 g，黄芪、川贝母各10 g，明显淤血者加：加泽兰、丹参、桃仁各15 g；用水煎服，共取煎服液600 ml，分为三次服用，三餐后半小时各服用200 ml。4周为1个疗程，一共服用1个疗程。

3 观察指标 以《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[5]作为本次治疗效果的评定标准。基本痊愈：患者疾病致残程度为0级，神经功能缺损程度的评分结果降低大于90%；显著进步：患者疾病致残程度为1～3级，神经功能缺损程度的评分结果降低46%～90%；进步：神经功能缺损程度的评分结果与治疗前相比降低18%～45%；无变化：神经功能缺损程度的评分结果与治疗前相比降低提高18%或以上；死亡。

对两组患者治疗前后神经功能缺损程度的情况进行比较分析：以《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》作为评定标准，分别从水平凝视功能、意识情况、言语水平、面部瘫痪情况、上肢的肌力、上肢的肌张力、下肢的肌力以及步行能力8个方面对患者进行评分，得分最高为45分，最低为分，得分越高则损伤情况越严重。

对两组患者出血肿块的容量情况进行比较分析：使用CT对患者的血肿大小以及吸收情况进行检测，依据多田式计算方法对治疗前后的血肿情况进行比较。

观察两组恶心呕吐、腹泻、低血糖以及头痛等不良反应发生情况。

4 统计学方法 选择SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差进行表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以率(%)表示，当P<0.05时认为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组临床治疗效果评定比较 见表1。研究组的治疗总有效率(90.00%)明显高于对照组 (66.67%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.8118，P=0.0283)。

表1 两组患者临床治疗效果评定比较[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度比较 见表2。两组治疗前神经功能缺损程度比较，数据的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的神经功能缺损程度均得到改善，且研究组的神经功能缺损程度改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 两组患者出血肿块的容量情况比较 见表3。治疗前两组患者出血肿块的容量相比数据差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组患者的出血肿块的容量明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度比较(分)

注：与对照组相比，*P<0.05

4 两组患者不良反应比较 见表4。研究组不良反应发生率(6.67%)与对照组的发生率(26.67%)相比明显较低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者出血肿块情况比较(ml)

注：与对照组相比，*P<0.05

表4 对两组患者的不良反应比较[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

讨 论

中医学认为高血压脑出血属于“中风”的范畴，不同的医家对其的疾病机理有不同的见解。《素问·生气通天论》中认为：“大怒会形成气绝，血菀向上，使人厥薄”；《素问·调经论》中认为：“气与血，并走向上，则属于大病，病即暴死。气不能够得到复返则罔，返则生”；目前，中医学指出“中风”的原因多为肝火上炎，肝肾阴虚，痰绕风动气与血同时上行导致血液循环不畅脑络损伤，血液不经过脉络行走而溢出经脉[6-9]。本病多为标实本虚，以火、风、瘀、痰等邪实为标，以肝肾阴虚为本，其中本病的的主要病邪“瘀”，瘀邪导致血蓄积于脑部，淤积而化热，化火而生痰。本次研究中的君药为山茱萸、生地黄、牡丹皮，有活血凉血止血、滋阴养肝的功效；川芎、三七为配伍的药物，有化瘀活血的疗效，能够止血化血且不留淤血的特点，还能够有效降低再次出血的风险；竹茹、石菖蒲有提升开窍豁痰的功效；且有相关研究表明，石菖蒲有增强记忆力，调节神经中枢活动的功效；上述药物联合使用能够达到降低毛细血管通透性、改善微循环、促进建立侧支微循环以及抗水肿的功效[10-11]。因此在血肿清除术后常规西医治疗的基础上使用滋阴化瘀通窍汤进行治疗能够达到滋阴补肾养肝的功效，达到标本兼治的目的。

本研究显示，研究组患者的治疗总有效率(90.00%)明显高于对照组患者的治疗总有效率(66.67%)，由此可知结合滋阴化瘀通窍汤治疗能够显著提高治疗效果。治疗后，研究组患者的神经功能缺损程度明显低于对照组。治疗后，研究组患者的出血肿块的容量情况明显小于对照组。由此可知结合滋阴化瘀通窍汤能够有效改善患者的神经功能。研究组患者的不良反应发生率(6.67%)明显低于对照组患者的不良反应发生率(26.67%)。可见，采用滋阴化瘀通窍汤治疗高血压脑出血术后患者，可显著提高治疗的效果，改善患者的神经功能。