甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的研究

孟庆英

（鹤岗市妇幼保健院，黑龙江 鹤岗 154100）

异位妊娠患者近年来越来越多，指受精卵着床于输卵管、宫颈、腹腔等非正常着床部位的情况，以输卵管着床最常见，达到90%以上。异位妊娠可导致妊娠部位破裂引起大出血而威胁患者生命安全，需及时治疗。本研究分析了甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2017年4月异位妊娠患者90例根据治疗方法分组。观察组未产妇27例，经产妇18例。年龄22～37岁，平均年龄为（26.13±4.24）岁。对照组未产妇29例，经产妇16例。年龄22～38岁，平均年龄为（26.11±4.14）岁。两组一般资料无统计学差异。

1.2 方法

对照组给予甲氨蝶呤0.5mg/kg.次+米非司酮治疗，甲氨蝶呤1次/d，治疗5d。观察组则给予甲氨蝶呤1mg/kg.次+米非司酮治疗。甲氨蝶呤1次/d，治疗3d。

两组米非司酮均25mg/次，2次/d，治疗3d。

1.3 观察指标

比较两组异位妊娠临床效果；HCG恢复正常水平时间；治疗前后患者HCG水平；药物不良反应率。

显效：HCG达到正常水平，妊娠囊消失；有效：HCG降低，但未达到正常范围，妊娠囊缩小；无效：妊娠囊、HCG等情况均无改善。异位妊娠临床效果为显效、有效百分率之和[1]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组异位妊娠临床效果相比较

观察组异位妊娠临床效果和对照组之间无显著差异，P＞0.05；如表1。

表1 两组异位妊娠临床效果相比较[例数（%）]

2.2 治疗前后HCG水平相比较

治疗前两组HCG水平相近，P＞0.05；治疗后观察组HCG水平优于对照组，P＜0.05。如表2。

表2 治疗前后HCG水平相比较

表2 治疗前后HCG水平相比较

组别 例数 时期 血清HCG（U/L）观察组 45 治疗前 1215.61±215.13治疗后 15.74±1.64对照组 45 治疗前 1215.45±215.53治疗后 85.32±21.21

2.3 两组HCG恢复正常水平时间相比较

观察组HCG恢复正常水平时间短于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组HCG恢复正常水平时间相比较

表3 两组HCG恢复正常水平时间相比较

组别 例数 HCG恢复正常水平时间（d）对照组 45 24.42±2.25观察组 45 17.11±1.44 t 8.213 P 0.000

2.4 两组副作用相比较

观察组药物不良反应率低于对照组，观察组出现2例胃肠道反应，对照组出现14例胃肠道反应，P＜0.05。

3 讨 论

异位妊娠是妇产科多发急腹症，保守治疗可减轻患者痛苦。其中，米非司酮是一种新型孕酮受体拮抗剂，通过竞争性结合糖皮质激素受体、孕激素受体而有效对孕酮合成进行抑制，促进胚胎死亡。甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，通过集合细胞中二氢叶酸还原酶，抑制胚胎滋养细胞分裂过程，可促进妊娠囊吸收、死亡，促进妊娠囊脱落，但其不良反应较多，以胃肠道反应为主。因此，用药时需优化治疗方案以减轻副作用[2-3]。

本研究显示，观察组异位妊娠临床效果和对照组之间无显著差异，P＞0.05；观察组HCG恢复正常水平时间短于对照组，P＜0.05；治疗后观察组HCG水平优于对照组，P＜0.05。观察组药物不良反应率低于对照组，P＜0.05，这可能是因为增加剂量后只需用药3d，可明显减少用药次数而减少不良反应的发生。

综上所述，甲氨蝶呤1mg/kg/次+米非司酮治疗异位妊娠的应用效果确切，可有效促进HCG水平恢复，速断疗程，提高治疗的安全性，值得推广应用。