儿童性早熟如何用药

文/时毓民

性早熟的分类

性早熟是一种内分泌疾病，一般来说，女孩8岁内第二性征提前发育，或10岁内来月经，男孩9岁内第二性征提前发育可定为性早熟。性早熟可分以下三类。

真性性早熟：除性征提前外尚有生殖能力，骨骺提早融合，最终身高受到影响，其中少数是颅内肿瘤引起，多数原因不明，又称特发性性早熟，多见于女孩。初有乳房发育，继之外生殖器发育，阴道分泌物增多，然后月经来潮。

男孩双睾增大，出现阴毛，有排精，具有生殖能力。由于骨骼生长过快，骨骺早闭合，最终身高矮小。

假性性早熟：由卵巢肿瘤、肾上腺皮质增生、某些保健食品及环境污染等原因所致，患儿没有生殖能力，也不会影响最终身高。

部分性性早熟：仅有乳房或阴毛发育，多数会自行消退。单纯性乳房早发育以女孩为主，多数在4岁前有乳房增大，但无乳头和乳晕的增大或色素沉着，不伴有其他性征发育，也不出现生长加速骨骺早闭合，因此不会影响最终身高。病程有自限性，大多在数月或数年内乳房回缩，推测由于自身雌激素分泌一时性增高所致。单纯性阴毛早现也多见于女孩，自5～6岁即有阴毛和腋毛出现，可伴有生长加速，但无其他性征发育，大多数对今后发育没有影响。

性早熟治疗的药物分类

1.孕激素类。在上世纪60年代初期开始用孕激素类药物治疗性早熟，常用的是安宫黄体酮，它能反馈性抑制垂体分泌促性腺激素，从而使性激素下降，性征消退。但是它有很大的缺陷，即不能改善最终身高。该药可以口服也可肌肉注射，用药后性征发育可以很快得到控制。对病情重的女孩，由于子宫较大，在开始治疗的第1～3月内可能引起阴道出血，家长不必惊慌，这是因为体内雌激素水平降低使增厚的子宫内膜得不到支持，引起内膜脱落所致。还要注意药物不能漏服，否则也会引起阴道流血。安宫黄体酮还有些副作用，如轻度肝功能损害、轻度高血压、体重增加较快等，对长期用药的患儿应定期查肝功能。还有一种同类的药物叫甲地孕酮（妇宁片），其作用较强，用量小，副作用相对少。

另一种抗性早熟药叫环丙氯地孕酮，它除了能反馈性抑制垂体释放促性腺激素外还能抗雄性激素，故该药更适合用于男孩性早熟。用药后可使睾丸缩小，阴毛消退，生长速度减缓，早期应用有可能改善身高。

炔诺酮是一种高效的孕激素，它对女性早熟、月经过多有很好的止血作用，只有少数患者有头晕、乏力、呕吐等副作用。

2.睾内酯。可阻止雄激素向雌激素转化，使雌激素降低，常用于假性性早熟的治疗。

3.酮康唑。是一种抗真菌的药，近年来发现它还能阻止孕酮转变成雌激素，从而抑制性征发育。用药后女孩在1～2周阴道分泌物可减少，乳房增大停止，1～3月后阴道流血停止。男孩患者治后2～3周阴茎缩小，睾丸不再增大，然而该药若用量过大会引起肝功能损害。

4.促性腺激素释放激素类似物。上世纪80年代中期，国外用人工合成了一种促性腺激素释放激素类似物(简称GnRHa)，对性早熟的治疗取得了重大突破。这个药物的特点是大剂量长期给药便可抑制性腺的“司令部”即垂体减少分泌促性腺激素，使性征发育得以控制。此药的另一大优点是能减缓骨骺过早融合，从而使最终身高得到改善。目前促性腺激素释放激素类似物有很多品种，国内有达必佳、伊那通、达菲林。每月只需肌注一次，十分方便，副作用少，但价格十分昂贵，每年需3万元左右，能承受者不多。

5.生长激素。一部分性早熟儿童有不同程度的生长激素缺乏，此外一些使用促性腺激素释放激素类似物的患儿有可能体内生长激素受到抑制。对身高增长速度每年少于4厘米的性早熟儿童就可以试用生长激素。一般用6天停1天，采用晚间临睡前用药，皮下注射的注射部位可选择大腿、臀部，或腹部皮下。每次注射部位应与上一次间隔1厘米左右，由于方法易掌握，可由家长或孩子自己注射。

治疗过程中家长应注意的问题

1.性早熟儿童不必补钙，只有当饮食中缺钙，孩子生长又较快，骨密度检查骨矿含量较低时可在医生指导下补钙。

2.性早熟治疗是长期过程，家长要有耐心。有些家长用中药治疗儿童性早熟，得到较好效果后就立即停止用药，结果病情反复，再用中药效果就不如前。一般认为到骨龄达到12岁时可以停止治疗。

3.对病情较轻的患儿，仅用中药治疗即可，待性征消退后仍需用药以巩固疗效，一般在10岁后停药，停药后需长期随访，如有复发立即用药。