宫腔镜与阴道超声对诊断子宫内膜病变的对比观察

李英捷 贾改敏 吕芳 河北省邯郸市临漳县医院 妇产科 （河北 邯郸 056600）

内容提要： 目的：探讨宫腔镜与阴道超声在子宫内膜病变诊断中的价值。方法：本研究选择2017年6月～2018年6月入住医院治疗的80例子宫内膜病变患者为观察对象，分别行阴道超声检查和宫腔镜检查。比较两种方法的诊断准确性。结果：宫腔镜检查慢性非特异性内膜炎、子宫内膜息肉、早期子宫内膜癌、正常子宫内膜的诊断准确率明显高于阴道超声检查，具有显著性差异（P＜0.05）；宫腔镜检查的灵敏度、特异度明显高于阴道超声检查，且漏诊率、误诊率明显低于阴道超声检查，具显著性差异（P＜0.05）。结论：宫腔镜检查子宫内膜病变的诊断效果较好，诊断灵敏度、特异度均较高，且漏诊率、误诊率较低，优于阴道超声检查。

子宫内膜病变是一种常见的妇科疾病，临床表现主要包括不孕、月经不调、阴道不规则出血及绝经后阴道出血等[1]。目前，阴道超声检查和宫腔镜检查是临床用于子宫内膜病变常见的检查手段。其中，阴道超声检查操作简单，且具有无创性，但诊断准确性不高；而宫腔镜检查可对患者子宫内膜形态及病变情况进行直视观察，从而提高了子宫内膜病变的诊断准确性[2]。本研究选择2017年6月～2018年6月入住医院治疗的80例子宫内膜病变患者为实验对象，对宫腔镜与阴道超声在子宫内膜病变诊断中的价值进行探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究选择2017年6月～2018年6月入住医院治疗的80例子宫内膜病变患者为观察对象。本研究经医院医学伦理学委员会的批准，患者及家属均知情同意。患者年龄25～63岁，平均（45.16±6.25）岁；病程1～11年，平均（2.51±0.72）年；其中，子宫内膜增生25例、慢性非特异性内膜炎10例、子宫内膜息肉13例、黏膜下肌瘤11例、子宫内膜萎缩6例、早期子宫内膜癌3例、正常子宫内膜癌12例。

1.2 方法

经阴道超声的使用仪器为妇产科超声诊断仪，在患者月经结束的3～7d内检测，超声频率为5.0～6.5MHz。将耦合剂涂抹在超声检查探头上，放在患者的阴道后弯窿处，观察患者子宫纵切面与横切面的全貌，并观察基层组织、子宫内膜形态、彩色多普勒的血流信号分布情况及子宫体部的回声等，再将探头移至两侧的附件区域，观察患者的附件区域是否存在脓肿、血流指标或包块等。

宫腔镜检查：取膀胱截石位，将宫颈管进行扩张，再将宫腔镜探头放入深至患者子宫内，对患者的宫腔内情况、子宫内膜厚度、子宫附件形态、病变部位大小、病理增生组织及血管分布等进行观察，可疑病变部位需进行活检。

1.3 观察指标

记录宫腔镜与阴道超声检查的诊断结果，并比较两种诊断的特异性、灵敏度、漏诊率、误诊率。

表1. 比较两种检查方法的诊断准确性(n/%)

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两种检查方法的诊断结果比较

两种检查方法在子宫内膜增生、黏膜下肌瘤及子宫内膜萎缩的诊断准确率上比较，差异无显著统计学差异（P＞0.05）；与阴道超声检查比较，宫腔镜检查在慢性非特异性内膜炎、子宫内膜息肉、早期子宫内膜癌、正常子宫内膜的诊断准确率更高，经统计学分析均具显著性差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两种检查方法的特异性、灵敏度、漏诊率、误诊率比较

宫腔镜检查子宫内膜病变的灵敏度为88.24%（60/68）、特异度为91.67%（11/12）、漏诊率为11.76%（8/68）、误诊率为8.33%（1/12）；阴道超声检查子宫内膜病变的灵敏度为67.65%（46/68）、特异度为58.33%（7/12）、漏诊率为32.35%（22/68）、误诊率为41.67%（5/12）；与阴道超声检查比较，宫腔镜检查的灵敏度、特异度均更高，而漏诊率、误诊率更低，经统计学方法处理后均具显著性差异（P＜0.05）。见表2。

3.讨论

子宫内膜病变是一种常见的妇科疾病，及早诊断与治疗是十分必要的，可明显改善患者的预后。目前，子宫内膜病变的诊断方法较多，但多数诊断方法会导致患者出现子宫出血、感染及子宫穿孔等症状。宫腔镜检查是一种纤维光源内窥镜，具有较好的诊断效果，目前广泛应用在妇科子宫内病变的诊断中[3]。

表2. 比较两种检查方法的特异性、灵敏度、漏诊率、误诊率

本研究结果显示，宫腔镜检查慢性非特异性内膜炎、子宫内膜息肉、早期子宫内膜癌、正常子宫内膜等的诊断准确率明显高于阴道超声检查（P＜0.05）；且宫腔镜检查的灵敏度、特异度更高，漏诊率、误诊率更低（P＜0.05）。结果表明，宫腔镜检查的诊断效果优于阴道超声检查。张璐等[4]的研究显示，宫腔镜下子宫内膜息肉、急慢性子宫内膜炎的诊断灵敏度达65%以上，显著高于阴道超声诊断，与本研究结果基本一致。宫腔镜检查能够清晰的观察患者正常或轻微的子宫内膜组织学改变情况，在直视下有效的评估患者子宫内膜存在的病变风险，从而提高了慢性非特异性内膜炎、子宫内膜息肉、早期子宫内膜癌、正常子宫内膜等的诊断水平，具有较高的灵敏度与特异度。两种检查方法在子宫内膜增生、黏膜下肌瘤及子宫内膜萎缩的诊断准确率上比较差异无显著统计学差异（P＞0.05）。结果说明：对于组织学改变明显的黏膜下肌瘤、子宫内膜萎缩及子宫内膜增生患者，宫腔镜与阴道超声检查均可作为诊断手段。

综上所述，宫腔镜检查子宫内膜病变的诊断准确率较高，具有临床应用价值。