2型糖尿病患者生存质量与生活方式相关性探讨

陈凤娇 余晓若 张玉梅

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病患者的生存质量与日常作息活动、饮食、运动、药物治疗、监测血糖等生活方式之间的关系。方法 对2016年1—11月收治的60例2型糖尿病患者进行问卷调查及深度访谈，收集资料、归纳总结并进行统计分析各个生活方式和生存质量之间的关系。结果 对糖尿病一般常识有认识、日常作息活动规律、严格控制饮食、坚持运动、能规则药物治疗、定期监测血糖的患者能获得更高的生存质量。结论 患者对糖尿病一般知识的掌握、饮食控制、运动、规范用药、监测血糖等生活方式是糖尿病患者获得高生存质量的关键。

[关键词] 2型糖尿病；生存质量；生活方式；护理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0011-03

糖尿病是一组由胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷或两者共同引起的，以高血糖为特征的代谢性疾病。是继肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大慢性疾病，糖尿病可分为Ⅰ型、2型、妊娠糖尿病及其他特殊类型4种[1]。糖尿病中90%以上为2型糖尿病，且流行趋势不断上升[2]，目前2型糖尿病尚无根治办法，需要持续的医疗照顾，而且绝大部分时间需要在家进行治疗和护理。所以患者在日常生活中积极参与，包括对糖尿病一般常识的认识、日常作息活动、饮食、运动、有无规则药物治疗、监测血糖等，对提高患者的生存质量显得尤为重要，该研究选取2016年1—11月收治的60例患者为研究对象，探讨患者生活方式和生存质量之间关系，提出改善糖尿病患者生存质量的有利生活方式。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

福建省立医院收治的且符合WHO 2010年推荐的糖尿病诊断标准的患者60例。纳入标准：①符合WHO 2010年推荐的糖尿病诊断标准；②无糖尿病家族史；③自愿参加，能正确回答问题，能独立或通过研究者帮助填写问卷。排除标准：①神志不清，或者不合作，或者语言表达不清者；②患有其他原发性肝、肾等慢性疾病的患者；③患有恶性肿瘤的患者；④患有各类原发性精神障碍的患者；⑤非糖尿病引起的各种严重器官病变患者。

1.2 研究方法

问卷调查：应用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WH0-BREF）中文版（由中山医科大学卫生统计学教研室受世界卫生组织和中华人民共和国卫生部的委托，在WHO-BREF英文版的基础上，结合中国国情，遵照世界卫生组织推荐的程序制订的，具有较好的信度效度。该量表共26个问题条目，包含4个领域：生理、心理、社会、环境。条目评分为5级。得分越高，生存质量越好。）对访谈的2型糖尿病患者进行生存质量问卷调查。

深度访谈：通过访谈形式进行资料收集，收集资料内容包括：患者一般情况、对糖尿病一般常识的认识、日常作息活动、饮食、运动、有无规则药物治疗、监测血糖等相关信息，仔细聆听，详细记录与归纳。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率或构成比表示，采用χ2检验和秩和检验，计量资料用（x±s）表示，两组间的比较若方差齐时采用t检验，若方差不齐，则采用t′检验，多组间均数比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

60例2型糖尿病中，年龄在53～72岁之间，平均（59.85±9.16）岁。其中男性患者18例，女性患者42例。均为城市居民，受教育水平不等，小学24例，中学25例，大学11例。患糖尿病时间1～l8年不等。人均月收入从1 000～3 000元不等。婚姻状况是已婚者58例，离异2例。

2.2 有无对糖尿病一般常识的认识与生存质量的关系

对糖尿病一般常识有认识的患者的生存质量明显高于对糖尿病一般常识无认识的患者（P=0.01<0.05）。

2.3 日常作息活动与生存质量的关系

日常作息有规律组的生存质量明显高于日常作息无规律组（P=0.03<0.05）。

2.4 运动与生存质量的关系

坚持运动组的生存质量明显高于未坚持运动组（P=0.03<0.05）。

2.5 有无规则服药与生存质量的关系

规则服药组的生存质量明显高于未规则服药组（P=0.00<0.01）。

2.6 有无监测血糖与生存质量的关系

有监测血糖组的生存质量明显高于无监测血糖组（P=0.00<0.01）。

2.7 饮食与生存质量的关系

严格控制饮食组的生存质量明显高于未严格控制饮食组（P=0.00<0.01）。

3 讨论

糖尿病是以持续高血糖为基本特征的代谢性疾病，病因尚不明确。目前认为主要包括病理生理、遺传因素和环境因素等造成胰岛素分泌缺陷或胰岛素效能下降导致机体能量代谢活动出现紊乱，体内糖、蛋白质及脂肪代谢失衡，表现出高血糖的症状[3]。糖尿病是我国常见、多发性疾病，是一种可防、可控、不可治愈的慢性疾病，也是一种生活方式疾病[4]，全面有效地控制糖尿病并非单纯用药就可以解决，影响其治疗的因素很多，需要借助饮食、运动、血糖监测、药物等综合性措施来控制[5]。

有研究发现，患者对糖尿病相关知识越了解，越能潜意识自觉地进行防治，提升自我管理水平，最终实现治疗和预后彻底改观，显著降低治疗费用，间接为社会创造财富[6]。该研究显示，23例患者通过医疗专业人员的指导或通过网络、社区糖尿病健康教育讲座等方式，掌握一些糖尿病相关知识及技能，了解糖尿病并发症，在心理上引起重视，学会饮食控制、运动治疗、合理用药、血糖监测等，树立健康观念，采纳有利于糖尿病控制的行为和生活方式，其生活质量明显高于对糖尿病相关知识不了解的患者。

控制饮食是所有糖尿病患者纠正高血糖的最基本的措施，是治疗糖尿病的主要三大法宝之一。如果饮食控制不好，会严重影响治疗效果及患者的生活质量。任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全。食物品种多样化是获得营养全面的必要条件，糖尿病患者饮食治疗的原则是：控制总热量，平衡膳食，维持标准体重。该研究显示，33例患者严格控制饮食，每日进食谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类四大类食品，做到主食：粗细粮搭配；副食：荤素食搭配，不挑食，不偏食，在临床上獲得了很好的生存质量得分。

降血糖药物治疗是治疗糖尿病的主要三大法宝之一，糖尿病患者大多数需长期用药，一部分患者凭心情服药，不遵医嘱正规用药，不进行科学治疗延误病情，该研究发现，那些向医务人员了解各类药物的降糖原理及药物使用注意事项（如磺脲类药物应在餐前30 min服用，双胍类药物应在餐后服用，应用胰岛素用药30 min后应该用餐，防止发生低血糖），学会并掌握了胰岛素注射的“三准一注意”，（即时间准、计量准、剂型准、注意注射部位）的患者比未规则用药患者的生活质量明显增高。

运动是控制糖尿病症状的重要措施之一，也是治疗糖尿病的主要三大法宝之一，近年的研究表明，运动可以使胰岛素所作用的细胞对胰岛素的敏感性大大提高，从而增强机体葡萄糖的利用，有利于血糖的控制，运动还可以降低血脂，促进血液循环，改善心肺功能，防止或延缓糖尿病的发生或发展。该研究显示，30例糖尿病患者每天都保持一定的体育运动量，饭后1～2 h以散步、打太极、做操等运动方式为主，20～30 min/次，持之以恒、循序渐进、量力而行，并做到注意运动周围环境，穿着鞋袜柔软舒适；防寒防暑，看天行事，注意添减衣服；适可而止，其获得的生活质量得分明显高于未坚持运动的患者。

血糖监测是糖尿病综合治疗中不可缺少的一环，是指导各种治疗方法的基础，其重要性不亚于饮食疗法、运动疗法和药物治疗，很多患者对血糖监测缺乏足够的认识，认为血糖检测意义不大或嫌麻烦，调查发现[7]有82.30%的患者不知道应该多久监测1次糖尿病的重要监测指标糖化血红蛋白，很多老年人不了解监测血糖的意义，糖尿病患者应定期监测血糖、肝功、肾功、血脂、尿酮体、眼底、体重等，尽量将这些指标控制在正常范围内[8]，使空腹血糖保持在8 mmol/L以下，餐后2 h 血糖维持在 10 mmol/L左右，血糖监测能帮助患者及医生评价治疗效果，帮助调整患者饮食、运动及药物使血糖达标，帮助评价高血糖及低血糖症的危险、评价高血糖并发症的危险，从而获得更好的生活质量[9]。

综上所述，患者对糖尿病一般知识的掌握、饮食控制、运动、规范用药、监测血糖等生活方式是控制糖尿病病人血糖和获得高生存质量的关键，正如国际糖尿病联盟强烈推荐所说“糖尿病健康教育+饮食治疗+运动治疗+药物治疗+血糖监测”为糖尿病规范化治疗的基本措施。

[参考文献]

[1] WHO：TheWorld Health Report.World Health Organization[M].Geneva，1998.

[2] WordHealthOrganization：Diabeetesfactsheet.http：//www.who.int/hpr/NPH/docs/gs_ diabetes.pdf.2004，January 12.

[3] Shobana S，Sreerama YN，Malleshi NG.Composition and enzyme inhibitory prop-erties of finger millet（Eleusine coracana L.）seed coat phenolics： mode of inhibition of aglucosidase and pancreatic amylase[J].Food Chen，2009，115：1268-1273.

[4] 高丹.糖尿病患者知识强化教育的效果分析[J].中医药临床杂志，2006，18（1）：71-72.

[5] 贾芸，王君俏，刘伟.II型糖尿病患者自我管理水平及其相关因素的研究[J].解放军护理杂志，2005，22（7）：21-23.

[6] 孟听.糖尿病患者健康教育的进展[J].中国实用护理杂志，2007，23（6）：27-28.

[7] 宋泽菊.糖尿病患者院外自我管理行为的调查[J].中医药导报，2007，13（5）：77-81.

[8] 周芳芳.如何指导糖尿病患者家属参与对患者的管理[J].中华现代临床护理学杂志，2006，1（2）.

[9] 钟冬梅.糖尿病治疗误区的调查研究[J].护理研究，2006，20（4）：877-878.

（收稿日期：2017-11-18）