剂量递增肾上腺素加多巴胺抢救患者心脏骤停的抢救效果分析

张广熙

（福建省三明市中西医结合医院，福建三明365001）

心脏骤停是一种常见的临床急症，指的是由于一些因素的影响，导致心脏射血功能突然停止，身体各个组织器官发生严重的缺血和缺氧情况，造成机体损伤坏死，进而导致人的死亡。肾上腺素是治疗抢救心脏骤停过程中最常用和有效的方法，是当前临床心肺复苏中最常用的一种药物[1]。随着现代医学研究的深入，关于肾上腺素的使用剂量问题，先后开展了大量的研究，也取得了较大的进展，但对于最佳剂量目前仍未达成统一。对此，本文选择2012年4月-2017年4月医院收治的心脏骤停患者124例，研究了剂量递增肾上腺素加多巴胺抢救患者心脏骤停的抢救效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月-2017年4月医院收治的心脏骤停患者124例，按照医院接收时间的先后顺序，分为对照组和观察组，每组患者62例。对照组62例患者中，男性患者38例，女性患者24例，年龄在61-72岁，平均年龄为（65.1±3.9）岁；观察组 62例患者中，男性患者35例，女性患者27例，年龄在60-70岁，平均年龄为（64.2±3.5）岁。纳入标准：均符合心脏骤停的判定标准，符合心肺复苏指征，常规心肺复苏无效。排除标准：到院前未坚持常规心肺复苏的患者，一般临床资料不全的患者。所选患者中，心脏骤停原因主要包括了冠心病及药物反应，在心脏骤停抢救时间上，院内骤停立即抢救的患者25例，院外骤停且5分钟内到院抢救的患者45例，院外骤停且5-10分钟到院抢救的患者54例，所有患者均行常规心肺复苏。两组患者在年龄、性别等方面没有显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者发生心脏骤停后，立即执行心肺复苏，采取正确方法按压心脏，建立人工循环，确保呼吸畅通，有条件可立即行气管插管机械通气。使用肾上腺素1毫克静脉推注，3分钟后如果心脏未恢复跳动，则再次使用肾上腺素1毫克静脉推注，3分钟后如果心脏仍未恢复跳动，则再次使用肾上腺素1毫克静脉推注，重复以上过程直至患者心脏恢复跳动或判定死亡[2]。

1.2.2 观察组 观察组患者发生心脏骤停后，立即执行心肺复苏，采取正确方法按压心脏，建立人工循环，确保呼吸畅通，有条件可立即行气管插管机械通气。使用肾上腺素1毫克静脉推注，3分钟后如果心脏未恢复跳动，则静脉推注肾上腺素2毫克，3分钟后如果心脏仍未恢复跳动，则静脉推注肾上腺素3毫克，重复以上过程，并采用剂量递增，直至患者心脏恢复跳动或判定死亡。如果患者入院前已使用肾上腺素，则继续剂量递增，并间隔3分钟用药，最大剂量为每次16毫克。患者心脏恢复跳动之后，取多巴胺10支加入500毫升生理盐水静脉滴注，根据正常血流动力学效果调整滴速。如果患者出现室颤，可以采取电除颤的方法，如果合并室性期前收缩，或阵发性室性心动过速等，可以使用利多卡因加生理盐水缓慢静脉推注。如果患者心动过缓，可使用阿托品0.5毫克注射。此外，适当脱水和使用肾上腺皮质激素，避免发生脑水肿[3]。

1.3 观察指标

患者脑功能恢复良好、神智恢复、自主呼吸恢复、可闻及心音、颈动脉明确搏动，瞳孔由大变小，则为抢救成功。

1.4 统计学处理

研究得出数据通过SPSS19.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，以 χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者抢救成功率为30.65%，对照组患者抢救成功率为11.29%，两组相比具有显著差异（P＜0.05）。

表1 对比观察组和对照组患者临床疗效[n(%)]

3 讨论

心脏骤停是一种常见的临床急症，患者心脏搏动突然停止，循环骤停，呼吸也随之停止，身体各个组织器官逐渐失去血氧供应，进而发生病理性变化。大脑细胞对于缺氧和缺血十分敏感，通常在4分钟左右，就会发生不可逆的伤害，10分钟左右就会发生脑死亡[4]。胸外按压心肺复苏是紧急应对心脏骤停的首选方法，与高级生命支持方法相配合，能够有效的挽救患者生命。但是，常规心肺复苏的总体预后情况并不理想，即使是院内心肺复苏，患者存活率也比较低，院外患者则更不理想。对此，应采取有效措施提高心脏骤停的抢救成功率，而重点就在于尽早有效的实现心肺复苏。

在临床上，肾上腺素是用于心肺复苏最主要的药物之一，该药物同时具有α、β受体双重兴奋作用，属于内源性儿茶酚胺。其中α受体的作用，是能够促使外周动脉血管收缩，使动脉血管容量降低，进而提升主动脉舒张压，使脑血流供应、心肌血液供应等得到改善。肾上腺素小剂量用药后，能够发挥扩张血管的作用，同时是心脏后负荷降低，心肌耗氧量减少，进而使心脏工作效率提高。使用中等剂量的肾上腺素，可扩张阻力血管，收缩容量血管，增加回心血量，增加心脏前负荷，进而提升心输出量[5]。在大剂量使用肾上腺素后，α受体兴奋大于β受体兴奋，舒张压和收缩压会吸纳主提升，冠脉血流得到改善。以往用药中，静脉注射肾上腺素总量超过8毫克，但患者心脏仍未恢复跳动，即宣布患者死亡，同时放弃治疗，因而抢救成功率很低。而本文研究表明，采用剂量递增肾上腺素加多巴胺的方法抢救，观察组患者抢救成功率为30.65%，对照组患者抢救成功率为11.29%，两组相比具有显著差异（P＜0.05）。他人研究当中，同样采用剂量递增肾上腺素加多巴胺抢救心脏骤停患者，结果显示抢救成功率为40.05%，与本文研究结果相符。

剂量递增使用肾上腺素，方法是每次用药1毫克、2毫克、3毫克如此递增，给药时间为间隔3分钟，最大给药量达到16毫克。肾上腺素一般具有2分钟的半衰期，但不同个体在清除率上存在较大的差异，在危急重症的情况下，差异更为显著。从药代动力学方面分析，心脏骤停尚无明确的解释。在使用肾上腺素行心肺复苏时，大剂量用药可能会引起较大的副作用和不良反应，因此在患者心脏恢复跳动之后，应当立即停药，并静脉滴注多巴胺维持血压水平稳定正常。适量使用多巴胺能够收缩外周血管，避免肾脏或其它脏器发生功能损害或功能衰竭。另外，在大剂量使用肾上腺素的过程中，对于患者血流动力学等相关指标，应当严密监测。

综上所述，在心脏骤停患者的抢救过程中，使用剂量递增肾上腺素加多巴胺的方法抢救，抢救成功率显著高于常规剂量肾上腺素，能够更好的挽救患者生命。