经颅多普勒超声对颈内动脉狭窄诊断效果刍议

王小兰 周俊莲 张爱东 孙春雷 李岩 谢春荣 王新 杨芳 迟慧 郭会娟

[摘要] 目的 观察分析经颅多普勒超声对颈内动脉狭窄诊断效果。 方法 方便选取于2015年1月—2017年12月期间80例患者作为该次研究对象，TCD检查发现颈内动脉狭窄具体情况后，对患者行颈部血管彩超检查，MRA检查对比。观察TCD对颈内动脉狭窄诊断的敏感性、准确性以及特异性。 结果 通过对患者行经颅多普勒超声诊断颈内动脉狭窄，发现此种诊断方法的敏感性、特异性以及准确性均最高，都达到了90%。 结论 经颅多普勒超声诊断颈内动脉狭窄情况，相较于MRA检查诊断结果均具备较高的一致性，是颈内动脉狭窄在临床诊断中，较为简单且安全有效的临床检查方法。

[关键词] 经颅多普勒超声；颈内动脉狭窄；诊断

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0193-03

Analysis of Effect of Transcranial Doppler Sonography in Diagnosis of Internal Carotid Stenosis

WANG Xiao-lan， ZHOU Jun-lian， ZHANG Ai-dong， SUN Chun-lei， LI Yan， XIE Chun-rong， WANG Xin， YANG Fang， CHI Hui， GUO Hui-juan

Department of Function， Huairou Hospital of TCM， Beijing， 101400 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of transcranial Doppler sonography in diagnosis of internal carotid stenosis. Methods 80 cases of patients from January 2015 to December 2017 were convenient selected， and the specific condition of arteria carotis interna was discovered by the TCD examination， and the patients were examined by the cervical vascular color Doppler ultrasound， and the sensitivity， accuracy and specificity of TCD in diagnosis of internal carotid stenosis were observed. Results The sensitivity， accuracy and specificity of TCD in diagnosis of internal carotid stenosis were the highest， reaching 90%. Conclusion The sensitivity， accuracy and specificity of TCD in diagnosis of internal carotid stenosis are highly consistent with the MRA examination results， and it is a simple， safe and effective clinical examination method in clinical diagnosis of internal carotid stenosis.

[Key words] Transcranial Doppler sonography； Internal carotid stenosis； Diagnosis

颈内动脉狭窄病症在当前临床医学中，是临床缺血性脑血管疾病较为常见的发病原因[1]。经颅多普勒超声诊断，可以对颅内外血管的狭窄情况进行筛查。能够实现连续性、实时性监测患者的颅内外多条血管，并且还可以有效的应用于具体的病症筛选以及随诊中[2]。由于现阶段临床中并未统一颈内动脉狭窄的TCD判断指标，和具体的血管狭窄量化标准，因此对TCD诊断的准确性造成了一定的影响。在临床中通过行TCD诊断技术方法，能够更加灵活、方便，且不会产生较大的创伤，因此能够为临床诊断，提供客观性、可靠性诊断依据[3]。该次研究方便选取于2015年1月—2017年12月期间80例患者作为该次研究对象，观察分析经颅多普勒超声对颈内动脉狭窄诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取80例患者作为该次研究对象，其中包括了43例男性患者和37例女性患者，年龄均为25～80岁，平均年龄为（53.61±3.57）岁。所有患者均符合我国的脑血管会议临床诊断指标，且整体病因均属于高血压，糖尿病，高脂血症，临床均表现为不同程度的缺血性卒中，所有患者均同意自愿参与该次研究，且通过伦理委员会批准。排除锁骨下动脉，椎动脉，颈外动脉，大脑后动脉狭窄患者，以及心脏病等严重系统疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 TCD检查 通过对患者行TCD检查，使用2 MHZ的探头经枕窗检测双椎动脉、基底动脉。经颞窗检测双大脑中动脉、双大脑前动脉、双大脑后动脉、双颈内动脉终末段。经眼窗检测双眼动脉、双颈内动脉虹吸部。在使用4 MHz探头检测双锁骨下动脉、双颈总动脉、双颈外动脉，双颈内动脉颅外段，双滑车上动脉，双椎动脉环枢段。分别记录分析收缩期以及舒张期的平均血流速度、血管搏动指数、声频等。侧支循环开放诊断标准。前交通开放诊断标准：①同侧 ACA 反向，血流方向同MCA，频谱低平圆钝；②对侧ACA血流速度代偿性增高，频谱相对正常；③压对侧CCA 后狭窄同侧MCA 和ACA血流速度减低。后交通开放诊断标准：①PCA— P1段血流速度增快，方向朝向探头，频谱相对正常；②PCOA 開放，方向朝向探头，血流速度和频谱与PCA —P1段相似；③BA血流速度增快，频谱相对正常；④双侧VA血流速度增快，频谱相对正常。颈外—颈内动脉侧支开放的诊断标准：①眼动脉反向，血流背离探头，搏动指数减低呈颅内血流频谱；②滑车上动脉血流方向逆转，血流背离探头，搏动指数减低呈颅内血流频谱形态；③压迫ECA分支颞浅动脉，面动脉后，同侧滑车上动脉血流速度减慢甚至出现反向血流。

1.2.2 颈部血管超声检查 由患者的颈部根部部位的长轴以及短轴两种不同方向完成扫查，将患者的颈总动脉、颈内动脉、颈部动脉粥样硬化的斑块以及颈外动脉具体表现情况完成检查。

1.2.3 MRA检查 所有MRA检查成像均完成于3.0T MR扫描仪设备上，在患者颈部相控阵线圈，患者取仰卧体位，具体的检查扫描范围自患者的颈动脉根部至虹吸弯部位，采用冠状位。设定适当的扫描参数为，FLASH3d序列，注入20 mL造影剂，具体的注射速率保持在2.5 mL/s。完成图像处理后于SINGO工作站上，使用实时三维容积显示技术，呈患者MRA检查成像。

1.3 统计方法

所有计数数据均用χ2检验，以%表示，借助流行病学统计程序Epidata 2.0版及EPINFO 2000版统计软件包处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对患者行经颅多普勒超声诊断颈内动脉发出眼动脉之前狭窄，颈内动脉发出眼动脉之后狭窄，阶段性收缩期以及舒张期血流速度显著增快。发现经颅多普勒超声诊断方法的敏感性、特异性以及准确性均最高，都达到了90%。

患者行不同检查方法完成，根据患者的颈动脉不同狭窄情况完成分型，包括闭塞、重度狭窄、中度狭窄、以及轻度狭窄，不同狭窄程度的颈部血管超声、MRA的具体检查结果（表1）。

3 讨论

在该次研究所纳入的80例患者中，发现有19例患者中，TCD检查发现患者的颅外ICA的血流信号逐步降低直至消失，颈部总动脉的收缩阶段血流速度相对较为减低，且患者在舒张阶段整体流速逐步消失，颈外动脉的血流速度明显增加代偿性增快。患者中有57例患者前交通开放；后交通支开放；颈外—颈内动脉侧支开放。另外3例并未发现颅内侧支循环，颈外—颈内动脉侧支存在。侧支循环的开放，有效的减轻患者的症状。

发现患者的颈内动脉重度狭窄患者，其中包括男性患者11例，女性患者7例。经TCD诊断检查结果主要表现为，患者的动脉狭窄处流速增快，涡流，湍流伴有血管乐性杂音；狭窄近段低流速，高阻力；狭窄远段的低流速，低搏动，达峰时间延长。

据相关文献资料报道，TCD于MRI之间的相关性较好（r=0.986），重度狭窄患者的TCD相较于MRI，整体的敏感性、准确性、特异性分别达到了93%～100%、94%～100%、98%～100%。基于此观点，该次研究认为可以将TCD检查相较于MRI临床诊断，判断患者的具体诊断参数变化。经TCD检查发现患者的动脉狭窄程度，与患者的体内血流速度呈现正比，且声频粗糙，有乐性血管杂音。患者的颈内动脉中度狭窄患者达到50%～68%，其中包括男性患者17例，女性患者12例。经TCD诊断检查结果主要表现为，患者的动脉狭窄近段血流的流速明显增加，狭窄远段的整体血流速度明显下降，搏动指数并不存在显著变化。

发现颈内动脉轻度狭窄的患者中包括了6例患者，主要表现为层流逐步消失，检查的频谱呈现高强度，血流呈现充填性信号，血流的具体流动速度以及搏动指数并不存在较大变化。

患者中有8例收缩期、舒张期的平均血流速度，血管搏动指数，声频等正常。经临床观察，患者临床症状恢复的较好，治疗效果满意，没遗留后遗症。通过经颅多普勒超声评估W illis，为临床评判缺血性脑血管病的预后提供可靠的依据。

颈内动脉狭窄的主要病因是由于患者本身的颈内动脉粥样硬化[5]，致使患者脑缺血引发病症。患者血管本身的狭窄，并不会对脑细胞的新陈代谢造成严重影响，也同样不会发生周围组织坏死及水肿情况。其他检查方式会显示正常，因此对患者行TCD诊断，能够尽早的发现患者的血管具体病变，具备了重要的临床诊断价值。TCD诊断在当前的临床医学中属于一种无创伤性，且患者较易复查的诊断方法，患者对此种诊断方法有较高的诊断认可度。通过对高血脂、高血压以及糖尿病患者，行TCD检查是对患者行长期随访行之有效的诊断方法。

在该次研究中通过对患者行TCD检查，以及颈部彩超和MRA检查方法，均能够有效且准确的检查患者的具体颈内动脉狭窄情况[6]。颈部彩超检查主要能够显示患者的颈动脉管腔具体情况，不能对颈内动脉发出眼动脉之后狭窄的诊断，从而容易导致出现漏诊情况。MRA价格较低，无创，多角度，能显示闭塞远端血管，缺点是假阳性，对狭窄过度评价[7]。

颈内动脉狭窄在临床中具有较高的患病率，如果不能对此病进行正确诊断以及治疗，会对患者造成一种不可逆损伤，例如语言以及运动功能出现障碍，降低了患者的生活质量[9-10]。所以，对患者进行诊断具有重要的临床意义。经颅多普勒超声（TCD）能够对患者颅内动脉血流动力学进行检查，对其进行临床诊断以及预后评估均具有重要的临床意义.患者采用经颅多普勒超声可以将其血管阶段性流速升高的位置进行充分呈现[11]，将颈内动脉狭窄现象进行反应，经颅多普勒超声可以对颈内动脉狭窄进行准确定位于颈内动脉发出眼动脉之前，颈内动脉发出眼动脉之后，判断侧支循环开放情况，为临床治疗方法的选择提供可靠的依据。同时可一次性完成，缓解了患者的痛苦。经过上述研究可知，经颅多普勒超声在对患者进行检查操作较为简单，同时能够直接了解到患者血流动力学的参数，具有诊断颈内动脉狭窄效果显著。

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（收稿日期：2018-02-07）