血栓弹力图在老年急性冠脉综合征患者抗血小板治疗有效性与安全性评估中的应用

张春玉　李小霞　邓琼

【摘要】 目的：探讨血栓弹力图在老年急性冠脉综合征患者抗血小板治疗临床评估中的应用效果。方法：选取2016年3月-2017年3月本院治疗的60例老年急性冠脉综合征患者，均实施常规抗血小板治疗。治疗72 h之后，根据胸痛情况分为胸痛缓解组（36例），胸痛未缓解组（24例）。对两组患者均实施血栓弹力图检查，并比较检查结果。结果：治疗后，两组心肌肌钙蛋白水平均出现显著的下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。但治疗前与治疗后两组组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。胸痛缓解组的阿司匹林血小板抑制率显著高于胸痛未缓解组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在R、K、α角、MA、氯吡格雷血小板抑制率、凝血指数方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对接受抗血小板治疗的老年急性冠脉综合征患者实施血栓弹力图检测可以客观反映治疗后患者的血小板聚集抑制率变化情况，可指导抗血小板药物的临床应用，有助于减少临床缺血事件的发生。

【关键词】 急性冠脉综合征； 老年患者； 抗血小板治疗； 血栓弹力图

Evaluation of Effectiveness and Safety of Thrombelastogram in Antiplatelet Therapy in Treatment of Elderly Patients with Acute Coronary Syndrome/ZHANG Chunyu，LI Xiaoxia，DENG Qiong.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-030

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of clinical application of thrombelastogram in antiplatelet therapy in the treatment of elderly patients with acute coronary syndrome.Method：A total of 60 elderly patients with acute coronary syndrome in our hospital from March 2016 to March 2017 were treated by conventional antiplatelet therapy.After 72 h treatment，all were divided into chest pain remission group（36 cases）and chest pain non-remission group（24 cases）according to chest pain.The two groups were given thrombelastogram，and the results of the examination were compared.Result：After treatment，the cardiac troponin levels of the two groups were significantly decreased than before treatment，the differents were statistically significant（P<0.05）.There were no statistically significant before and after the treatment between the two groups（P>0.05）.The aspirin platelet inhibition rate in the chest pain remission group was higher than that in the chest pain non-remission group，the different was statistically significant（P<0.05）.There were no statistically significant in R，K，MA，alpha angle，clopidogrel platelet inhibition rate，blood coagulation index between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The thrombelastogram in antiplatelet therapy in the treatment of elderly patients with acute coronary syndrome can objectively reflect inhibitory rate of blood platelet aggregation after treatment，guide the antiplatelet drug and contribute to reduce the incidence of clinical ischemic events.

【Key words】 Acute coronary syndrome（ACS）； Elderly patients； Antiplatelet therapy； Thrombelastogram

First-authors address：Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Sanming 365000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.008

在老年群體中，急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是常见的疾病类型，严重危害到老年人的减少。临床治疗中，抗血小板治疗是常用的手段[1]。但是，在实际的治疗过程中，受到不同患者实际情况的影响，一些患者会出现治疗效果不佳的情况，并容易出现一定的血栓栓塞和出血事件等，严重危害到患者的健康和安全[2]。尤其对一些老年患者而言，受到年龄的影响，会出现身体器官功能衰竭的情况，一旦发生出血等情况，极易导致患者的死亡。为此，在对老年急性冠脉综合征患者进行抗血小板治疗的过程中，要注意对相应的治疗效果以及治疗安全性等进行严密的观察和控制。血栓弹力图是一种新型的检测方式，可以快速、准确地对患者血小板活性和抗血小板聚集效果等进行观察和评估[3]。本次研究探讨血栓弹力图在老年急性冠脉综合征患者抗血小板治疗临床评估中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年3月本院治疗的60例老年急性冠脉综合征患者，男42例，女18例，年龄61～80岁，平均（68.75±10.65）岁。纳入标准：（1）均临床资料完备，可满足本次研究的数据分析需求；（2）均符合急性冠脉综合征的诊断标准；（3）均事前在了解研究方案相关情况；（4）均知情同意，并在此基础上自愿参与研究。排除标准：（1）缺乏完整的临床资料；（2）意识不清晰；（3）有理解障碍等；（4）妊娠、哺乳期妇女。入组患者均实施常规抗血小板治疗，治疗72 h之后，根据胸痛情况分为胸痛缓解组（36例），胸痛未缓解组（24例）。本研究已经通过伦理学委员会批准。

1.2 方法 入组患者均实施规范抗血小板治疗，给予患者300 mg阿司匹林（生产厂家：黑龙江乌苏里江制药有限公司哈尔滨分公司，国药准字：H20044881，）治疗，并联合实施300 mg氯吡格雷（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字：H20000542）治疗，第2天起维持剂量阿司匹林每日100 mg，氯吡格雷每日75 mg。治疗72 h之后根据胸痛情况分为胸痛缓解组（36例）与胸痛未缓解组（24例）。治疗前后对两组患者均运用血栓弹力图仪（美国唯美血液技术公司HAEMONETICS TEG5000）实施血栓弹力图检查，电脑分析后得出各种参数。所有患者均于抗血小板药物治疗72 h后空腹抽取外周静脉血进行检测，并比较检查结果。

1.3 观察指标 对两组患者均实施血栓弹力图检查，比较检查结果，包括阿司匹林血小板抑制率、R、K、α 角、MA、氯吡格雷血小板抑制率、凝血指数。检测两组治疗前后心肌肌钙蛋白水平，观察治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗前后心肌肌钙蛋白水平变化比较 治疗后，两组心肌肌钙蛋白水平均出现显著的下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。但治疗前与治疗后两组组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组血栓弹力图检测结果比较 胸痛缓解组的阿司匹林血小板抑制率显著高于胸痛未缓解组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在R、K、α角、MA、氯吡格雷血小板抑制率、凝血指数方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

对于急性冠脉综合征患者，抗血小板治疗是必不可少的基本治疗，是急性冠脉综合征治疗指南推荐的标准化治疗方案之一[4]。但是，在实际的抗血小板治疗过程中，可能会出现治疗效果不佳的情况，并容易出现一定的血栓栓塞和出血事件等[5]。尤其是在老年患者中，具有很高的不良事件發生率，严重危害到患者的健康和安全[6]。为此，在对老年急性冠脉综合征患者实施抗血小板治疗的时候，还需要做好对患者凝血功能等的密切关注，及时调整治疗方案，以保证治疗的有效性和安全性。

通过血栓弹力图，可在30 min内诊断患者的凝血功能状况，快速判断出血原因及输血、抗凝、抗血小板等治疗方案是否合理[6]。该项检测有助于临床医生第一时间对患者出、凝血做出准确判断，进而选择适宜的血制品和药品[7]。根据白艳艳等[8]利用血栓弹力图评价老年急性冠脉综合征非血运重建患者不同剂量氯吡格雷的抗血小板效果，并指出，对非血运重建的急性冠脉综合征老年患者，低剂量氯吡格雷同样有效。徐晓薇等[9]根据血栓弹力图结果对急性冠脉综合征患者抗血小板药物的使用情况进行分析，并指出，对ACS合并糖尿病的患者采用个性化抗血小板治疗，可以减少临床缺血事件的发生。

通过本次研究发现，对于胸痛缓解组与胸痛未缓解组患者，治疗后两组心肌肌钙蛋白水平均出现显著的下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。但治疗前与治疗后两组组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示经过抗血小板治疗之后，可以有效改善患者的心肌肌钙蛋白水平。心肌肌钙蛋白是心肌肌肉收缩的调节蛋白，正常情况下外周血心肌肌钙蛋白水平很低，急性冠脉综合征发生后，由于其分子量小，很快释放入血，浓度迅速升高。在对急性冠脉综合征进行临床诊断的时候，心肌肌钙蛋白是一项十分重要的指标，能较为准确地体现出患者的心肌损伤情况。而通过实施抗血小板综合治疗，很好地改善了患者的心肌状态，进而促进了心肌肌钙蛋白水平的下降。另外，治疗中，筛选可能存在阿司匹林或氯吡格雷抵抗的高危患者，以更好地制定采个体化的抗血小板治疗，有效减少各种缺血事件的发生，最大程度保障患者的安全，具有极其重要的医学价值和社会意义[10-11]。

通过本次研究还发现，对血栓弹力图检测结果比较，胸痛缓解组的阿司匹林血小板抑制率显著高于胸痛未缓解组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在R、K、α角、MA、氯吡格雷血小板抑制率、凝血指数方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。血栓弹力图仪能通过少量全血检查，诊断分析凝血和纤溶过程，广泛应用于监测凝血功能、指导成分输血、评估抗血小板治疗效果、诊断纤溶亢进等[12-13]。提示对接受抗血小板治疗的老年急性冠脉综合征患者实施血栓弹力图检测可以客观反映治疗后患者的血小板聚集抑制率变化情况，可指导抗血小板药物的临床应用，有助于减少临床缺血事件的发生[14-16]。以往张华巍等[15]通过研究指出，将血栓弹力图应用于冠状动脉介入治疗患者的抗血小板治疗之中，可以较准确地反映患者抗血小板状态。临床治疗中，可以将其作为抗血小板治疗的评价方式之一[17-20]。

综上所述，通过本次研究可以初步证实，对接受抗血小板治疗的老年急性冠脉综合征患者实施血栓弹力图检测可以客观反映治疗后患者的血小板聚集抑制率变化情况，可指导抗血小板药物的临床应用，有助于减少临床缺血事件的发生。

参考文献

[1]张蓝宁，白洁，李玉茹，等.血栓弹力图法和光密度比浊法对双联抗血小板治疗患者的血小板聚集率检测的比较[J].中华老年多器官疾病雜志，2013，12（1）：25-28.

[2]高洁.血栓弹力图指导下替格瑞洛在急性冠脉综合征患者中疗效观察及P2Y12和ABCB1基因多态性对其抗血小板活性的影响[D].北京：中国人民解放军医学院，2016.

[3]田枭，闫旭龙.通过血栓弹力图对冠心病抗血小板药物敏感性的相关研究[J].中国继续医学教育，2017，9（4）：117-119.

[4]尹巧香，罗慧兰，周云飞，等.用血栓弹力图评估老年患者抗血小板治疗的安全性[J].中国临床保健杂志，2015，18（2）：120-122.

[5]马俊彪，李荣波，武晓倩，等.替格瑞洛与阿司匹林对急性冠脉综合征患者血小板双重完全抑制现象研究[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（24）：29.

[6]卞秋武，谭强，孙丽敏，等.血栓弹力图及血小板参数检测替罗非班致极重度血小板减少症1例[J].中国急救医学，2013，33（5）：478-480.

[7]张行，陈欣.进口及国产氯吡格雷联合阿司匹林治疗对老年急性冠脉综合征患者血小板抑制率的影响[J].山东医药，2016，56（5）：39-41.

[8]白艳艳，冯六六，周明成，等.血栓弹力图评价急性冠脉综合征患者氯吡格雷抗血小板效果[J].心血管康复医学杂志，2012，21（6）：610-613.

[9]徐晓薇，杜凤和.根据血栓弹力图结果指导急性冠脉综合征患者抗血小板药物的使用[J].中国医师进修杂志，2010，33（25）：59-60.

[10]初杉，樊泽元.磺达肝癸钠及低分子肝素对非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者抗血小板药物血小板抑制率影响的对比研究[J].湖南中医药大学学报，2013，33（12）：21-22.

[11]夏常泉，张薇，武云涛，等.应用血栓弹力图评估高龄老年冠心病氯吡格雷抵抗患者服用替格瑞洛的疗效[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7（4）：487-489，492.

[12]高洁，耿晓雯，吕中华，等.血栓弹力图指导下的替格瑞洛与氯吡格雷在急性冠脉综合征患者中的疗效比较[J].中华老年多器官疾病杂志，2016，15（5）：353-357.

[13]刘杰，吕孝欣，孟春，等.替格瑞洛和双倍剂量氯吡格雷治疗氯吡格雷抵抗急性冠脉综合征的疗效及安全性[J].山东医药，2017，57（1）：61-63.

[14]王曦，于茜，陈永增，等.血栓弹力图评价抗血小板治疗的疗效及相关因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（2）：144-147.

[15]张华巍，杨庭树.血栓弹力图在冠状动脉介入治疗患者抗血小板治疗中的应用研究[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5（1）：46-47.

[16]刘帅，张婧婧，彭小婉，等.血栓弹力图与常规凝血检测指导临床输血的相关性分析[J].中国医学创新，2016，13（11）：37-40.

[17]闫寒，饶欣.血栓弹力图用于心肺复苏患者凝血功能的评估[J].中外医学研究，2017，15（21）：40-41.

[18] Tahto E，Jadric R，Pojskic L，et al.Neutrophil-to-lymphocyte Ratio and Its Relation with Markers of Inflammation and Myocardial Necrosis in Patients with Acute Coronary Syndrome[J].Med Arch，2017，71（5）：312-315.

[19] Kim J，Kang J W，Kim K，et al.SEALONE（Safety and Efficacy of Coronary Computed Tomography Angiography with Low Dose in Patients Visiting Emergency Room）trial：study protocol for a randomized controlled trial[J].Clin Exp Emerg Med，2017，4（4）：208-213.

[20] Psota M，Bandosz P，Gon?alvesová E，et al.Explaining the decline in coronary heart disease mortality rates in the Slovak Republic between 1993-2008[J].PLoS One，2018，13（1）：e0190090.

（收稿日期：2018-01-16） （本文编辑：张帅）