食物交换份法模式对孕妇及胎儿体重的科学管理作用

邓彩霞　周小英　李沈沈

【摘要】 目的：探討临床产科针对孕妇开展营养指导过程中引入食物交换份法模式，对孕妇及胎儿体重的科学管理作用。方法：选择2015年3月-2017年6月在本院产检并分娩的初产妇300例，依据孕妇意愿将其分为对照组150例行常规营养指导和试验组150例引入食物交换份法科学管理模式。同时，依据孕妇孕前BMI值将其分为A组和B组，BMI<23 kg/m2者为A组，包括试验组A和对照组A两个亚组，分别为80例和78例；BMI≥23 kg/m2者为B组，包括试验组B和对照组B两个亚组，分别为70例和72例。对比各组新生儿结局和妊娠结局。结果：试验组A分娩前BMI、舒张压、新生儿出生体重均明显低于对照组A；试验组B分娩前BMI、收缩压、舒张压、新生儿出生体重均明显低于对照组B，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组A产后出血、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿窘迫及妊娠高血压、糖尿病发生率均明显低于对照组A；试验组B巨大儿、妊娠期糖尿病、高血压发生率均明显低于对照组B，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组阴道分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对临床产科孕妇，在孕期行营养指导干预时，引入食物交换份法科学管理模式，可有效对胎儿体质量予以控制，降低生长受限新生儿发生率，具有非常重要的开展价值。

【关键词】 食物交换份法； 孕妇及胎儿体重； 妊娠结局

Effect of Food Exchange Method on the Scientific Management of Pregnant Women and Fetal Weight/DENG Caixia，ZHOU Xiaoying，LI Shenshen，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-038

【Abstract】 Objective：To explore the scientific management effect of pregnant women and fetal weight by introducing food exchange method mode in the process of nutrition instruction in clinical obstetrics. Method：A total of 300 primiparous women who were examined and delivered in our hospital from March 2015 to June 2017 were selected，according to the wishes of pregnant women，they are divided into control group 150 cases and experimental group 150 cases.The control group was guided by routine nutrition guidance，the experimental group was introduced into the scientific management mode of food exchange method.At the same time，according to the BMI values of pregnant women before pregnancy，they were divided into group A and group B，BMI<23 kg/m2 was group A，including the experimental group A and the control group A two subgroups，80 cases and 78 cases respectively；BMI≥23 kg/m2 was B group，including experimental group B and the control group B two subgroups，70 cases and 72 cases respectively.The neonatal outcomes and pregnancy outcomes were compared in each group.Result：The BMI values before delivery，diastolic pressure and newborn birth weight of the experimental group A were significantly lower than those of the control group A，the BMI values before delivery，systolic pressure，diastolic pressure and newborn birth weight of the experimental group B were significantly lower than those of the control group B，the differences were statistically significant （P<0.05）.The rates of postpartum hemorrhage，giant infant，fetal growth restriction，fetal distress and pregnancy hypertension and diabetes mellitus in the experimental group A were significantly lower than those in the control group A；the rates of giant infant，pregnancy diabetes mellitus and hypertension in the experimental group B were significantly lower than those in the control group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rate of vaginal delivery in the experimental group was significantly higher than that in the control group，the cesarean section rate was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The introduction of scientific management mode of food exchange method can effectively control the body mass of the fetus and reduce the incidence rate of the newborn with growth restriction，which is of great value in carrying out nutritional guidance intervention during pregnancy for the pregnant women in clinical obstetrics.

【Key words】 Food exchange method； Pregnant women and fetal weight； Pregnancy outcome

First-authors address：Jiangmen Peoples Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.010

目前，公众对美好生活的追求日趋提高，计划生育事业是保障每个家庭和谐幸福的关键，因妊娠分娩为此事业的核心环节，故全社会对各级医院产科医疗服务质量有着更高的要求和关注力度[1-2]。胎儿体质量为产科重点管理内容，直接关乎分娩结局，重视针对孕妇体质健康指数展开科学、合理的干预，可为新生儿健康打下良好基础[3-4]。食物交换份法为一项重要的对饮食结构优化的模式，在防范胎儿生长受限，增强达标体质量胎儿率等多方面意义均十分显著[5-6]。本次以初产妇为研究对象，在营养指导中，引入食物交换份法模式，取得了理想成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月-2017年6月在本院产检并分娩的初产妇300例。依据孕妇意愿将其分为对照组150例行常规营养指导和试验组150例引入食物交换份法科学管理模式。同时，依据孕妇孕前BMI值将其分为A组和B组，BMI<23 kg/m2者为A组，包括试验组A和对照组A两个亚组，分别为80例和78例；BMI≥23 kg/m2者为B组，包括试验组B和对照组B两个亚组，分别为70例和72例。纳入标准：均为单胎，起始孕周16～18周；均对本次研究内容、目的理解，自愿签署知情同意书。排除标准：患有宫内感染风险；唐氏综合征筛查异常；胎儿畸形。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 进入研究对象的孕妇分别于16～18周、22～26周、31～33周、37～40周行超声监测胎儿各径线生长情况。对照组进行正常产前检查，给予一般营养指导。试验组在营养指导过程中，引入食物交换份法科学管理模式，即依据孕前BMI指数和不同的劳动程度，对能量系数（kcal/kg）选择，其中BMI<23 kg/m2者，基础热能供给为

30～45 kcal/（kg·d）；BMI≥23 kg/m2者，基础热能供给为20～30 kcal/（kg·d）。在整个孕期，个体化营养指导开展3次，根据胎儿发育情况和孕妇体重增长情况，应用食物交换份法对孕妇每天食物选配及总热量的控制进行指导，同时借助孕期营养指导系统，对每例孕妇机体对各种营养素的需要量、缺余量和摄入量进行计算，适时调整各种营养素及热能供给，并指导适度运动，以全面增强管理成效。具体食物交换份法实施步骤：对既往1周孕妇所具有的膳食结构展开调查，依据妊娠前BMI指标，对1 d需摄入的总热量进行正确计算，通过食物模型，依据一天六餐分配热量原则、三大营养素构成比与孕妇需求符合原则、营养均衡原则，以单份食品热量为90 kcal为1个食物交换份，将涉及到每类食物的质量和内容按食物交换份表排列，对个体化的餐单制定，同类食物具备交换条件[7-8]。另外，依据胎儿各项生长指标及孕妇体重增长情况，不断对饮食方案做出调整[9-10]。如胎儿生长发育正常，摄入需要量的优质蛋白质；存在胎儿生长受限者，优质蛋白质每天可增加1～3分；疑似巨大儿者，在获取孕妇知晓并同意后，优质蛋白质每天需减少1～2份[11-12]。

1.3 观察指标 （1）对比各组分娩前BMI、血压、新生儿出生体重；（2）对比各组产后出血、胎儿窘迫、胎儿生长受限、巨大儿、妊娠糖尿病、妊娠高血压发生情况；（3）对比各组分娩方式，即剖宫产、自然分娩、阴道助产情况。

1.4 判定标准 依据胎儿各项生长指标尤其是腹围、头围具体监测值及孕妇体质量增长情况对胎儿状况评估，头围/腹围检测值较正常偏低，在同孕周所呈现出的平均值第10百分位数下，可按胎儿生长受限考虑；头围/腹围检测值较正常偏高，在同孕周所呈现出的平均值第90百分位数上，可按巨大儿考虑。依据B超等妊娠早期资料，对孕周核准，并以此对胎儿状况证实。孕周经核实为孕足月，新生儿体质量<2.5 kg，可按胎儿生长受限确诊；孕周经核料为孕足月，新生儿体质量>4.0 kg可按巨大儿确诊。产后出血：娩出胎儿后24 h内失血量>500 mL，若为剖宫产，出血量>1 000 mL；胎儿窘迫：胎儿有急或慢性缺氧及对生命健康构成严重威胁的情况；妊娠期糖尿病：空腹血糖≥5.1 mmol/L；

妊娠高血压：舒张压≥90 mm Hg和/或收缩压≥140 mm Hg。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组孕妇的基线资料对比 试验组年龄20～39岁，平均（26.8±4.5）岁；孕次平均（2.0±1.1）次；文化程度：初中及以下72例，高中（中专）48例，大專或以上30例。其中包括试验组A年龄20～39岁，平均（26.8±4.5）岁；孕次平均（2.0±1.1）次；文化程度：初中及以下36例，高中（中专）24例，大专或以上20例。试验组B年龄20～39岁，平均（26.8±4.5）岁；孕次平均（2.0±1.1）次；文化程度：初中及以下30例，高中（中专）21例，大专或以上19例。对照组年龄21～40岁，平均（26.4±4.3）岁；孕次平均（2.1±1.3）次；文化程度：初中以及下71例，高中（中专）46例，大专或以上33例。其中包括对照组A年龄21～40岁，平均（26.4±4.3）岁；孕次平均（2.1±1.3）次；文化程度：初中以及下35例，高中（中专）20例，大专或以上23例。对照组B年龄21～40岁，平均（26.4±4.3）岁；孕次平均（2.1±1.3）次；文化程度：初中以及下31例，高中（中专）20例，大专或以上21例。各组孕妇的年龄、孕次、文化程度等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 各组分娩前BMI、血压、新生儿出生体重对比 试验组A分娩前BMI、舒张压、新生儿出生体重均明显低于对照组A；试验组B分娩前BMI、收缩压、舒张压、新生儿出生体重均明显低于对照组B，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

2.3 各组分娩结局对比 试验组A产后出血、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿窘迫及妊娠高血压、糖尿病发生率均明显低于对照组A；试验组B巨大儿、妊娠期糖尿病、高血压发生率均低于对照组B，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3、4。

2.4 两组分娩方式对比 试验组阴道分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

食物交换份法自20世纪中叶首次在美国应用，为通过对热量相等但类型不同的食物彼此替换来发挥对饮食结构优化的作用，在体质量管理、血糖控制中所起作用显著[13-14]。本次研究试验组在孕期营养指导中引入食物交换份法管理模式，通过对食物模型应用，依据一天六餐热量分配原则、营养均衡原则等，对饮食计划进行个体化制定，结果显示，试验组A分娩前BMI、舒张压、新生儿出生体重控制效果均明显优于采用常规营养指导的对照组A，而试验组B分娩前BMI、收缩压、舒张压、新生儿出生体重控制效果均明显优于采用常规营养指导的对照组B，表明食物交换份法的应用，可减少孕期超重及肥胖事件，并使血压稳定在理想水平，对新生儿体重也有较佳的控制成效，在一定程度上，防范了妊娠期合并症和新生儿并发症的发生，改善了妊娠结局[15-16]。

本次研究中，试验组A产后出血、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿窘迫及妊娠高血压、糖尿病发生率均低于对照组A；试验组B巨大儿、妊娠期高血压、糖尿病发生率均低于对照组B，差异均有统计学意义（P<0.05）。且试验组阴道分娩率明显高于对照组。据我国一项流行病学调查显示，孕早期超重者相较正常体重者，孕妇分娩巨大儿的风险可高出1.5倍[17-18]。分析原因，孕妇超重及肥胖可诱导机体胰岛素抵抗，促使血糖迅猛增高，对胰岛素的分泌产生刺激，使分泌量明显增加，进而增多了蛋白质的合成，最终增大了巨大儿发生率[19-20]。尤其是血糖控制效果不理想者，新生儿极易出现胎儿窘迫、生长受限等多项并发症，对分娩方式也有着直接影响，故重视食物交换法的应用，可从根本上提高产科分娩质量。

综上所述，针对临床产科孕妇，在孕期行营养指导干预时，引入食物交换份法科学管理模式，可有效对胎儿体质量予以控制，降低生长受限新生儿发生率，具有非常重要的开展价值。

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（收稿日期：2018-01-24） （本文编辑：李莹莹）