某三甲医院口腔综合治疗台水路需氧菌污染状况调查

程鲁晋， 阿勒腾古丽·哈森拜， 陈 辛， 何惠宇

(新疆医科大学1第一附属医院口腔修复科， 乌鲁木齐 830054； 2口腔医学院， 乌鲁木齐 830011)

目前研究表明口腔综合治疗台水路普遍存在不同程度污染的现象，从中分离到的细菌不仅包含一些常见的非致病菌，还包含一定种类的致病菌，如嗜肺军团菌、白假丝酵母菌等[1]。这些病原菌不仅具有感染患者的潜在危险，而且还会威胁到医务人员的健康安全。虽然在世界范围内尤其是发达国家已采取多种措施和方法减少或消除这一污染(包括物理消毒、化学消毒和电化学消毒等方法)，但目前尚没有长效的方法[2]。本研究对某三甲医院口腔专业5个科室的口腔综合治疗台水路是否存在污染及每日诊疗结束后进行常规消毒的效果进行研究，现报道如下。

1 材料与方法

1.1材料选取某三甲医院5个口腔不同专业科室(A、B、C、D、E)的10台口腔综合治疗台作为研究对象。每个科室选择2种使用年限不同的口腔综合治疗椅(使用年限分别为10 a和2 a)，在选定的每台口腔综合治疗台的手机、洁牙机、出水口及漱口水4个部位进行水样的采集，每个部位采集水样20 mL于50 mL无菌管内迅速送至实验室进行培养。

1.2方法对采集的水样通过不同浓度的稀释，使用营养琼脂培养基进行培养，对培养基上菌落进行计数，换算为菌落形成单位(CFU)。

1.3统计学处理采用描述性统计分析，用Excel进行数据整理，采用SPSS 21.0统计软件进行分析，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.15个科室不同治疗台水样需氧菌含量的比较对不同的5个口腔科室、2种不同使用年限的口腔综合治疗台经有效浓度为0.5%次氯酸钠水溶液消毒前后不同部位水样中的需氧菌进行培养，结果表明10台口腔综合治疗台消毒前后水路中的需氧菌菌落形成单位各不相同(图1)。10台口腔综合治疗台中除A、B科室和E科室的洁牙机以外，整体上是新治疗台水路中的需氧菌含量高于旧的，且差异具有统计学意义(P<0.01)。10台口腔综合治疗台消毒前水路中需氧菌含量最高的是C科室的新治疗台的三用气枪，含量最低的是E科室的洁牙机。而在消毒后需氧菌含量最高的是仍然是C科室的新治疗台的三用气枪，含量最低的是A科室的旧口腔综合治疗台4个部位、B科室的手机和三用气枪以及E科室的新旧2种口腔综合治疗台的洁牙机和三用气枪2个部位，见表1。

图1 不同取样部位平板培养结果

注：自左至右依次为手机、洁牙机、出水口及漱口水4个部位部分的培养结果，每个图中4个平板涂布的液体分别为：左上为采样原液，右上为原液稀释10倍，左下为原液稀释100倍，右下为稀释时所用蒸馏水(空白对照)。

表1 5个科室不同治疗台水样需氧菌含量的比较/CFU

2.2相同科室不同部位口腔综合治疗台消毒前后需氧菌含量的比较A科室2台口腔综合治疗台中不论消毒前后需氧菌含量最高的均为洁牙机，出水口的菌落数最少，同一口腔综合治疗台相同部位除新治疗台的出水口及洁牙机是诊疗后需氧菌数量高于诊疗前，其余的均为诊疗前需氧菌含量高于诊疗后；并且A科室旧的综合治疗台4个部位诊疗后水样中需氧菌的测定量均为0。B科室2台口腔综合治疗台中不论消毒前后需氧菌含量最高的也均为洁牙机，三用气枪的菌落数最少，同一口腔综合治疗台相同部位除新治疗台的三用气枪、出水口、洁牙机和旧治疗台的出水口是诊疗后需氧菌数量高于诊疗前，其余的均为诊疗前需氧菌含量高于诊疗后；并且B科室旧的综合治疗的手机和三用气枪诊疗后水样中需氧菌的测定量均为0。C科室的2台口腔综合治疗椅中三用气枪和出水口水样是消毒前后需氧菌含量最高的部位，同科室旧治疗台手机的菌落数最少，同一口腔综合治疗台相同部位除新治疗台的手机是诊疗后需氧菌数量低于诊疗前，其余的均为诊疗后需氧菌含量高于诊疗前；并且C科室的2台综合治疗台的4个部位水样中需氧菌的测定量均较高。D科室2台口腔综合治疗台中不论消毒前后需氧菌含量最高的部位是诊疗后的三用气枪，旧治疗台手机的菌落数最少，同一口腔综合治疗台相同部位均为诊疗后需氧菌数量高于诊疗前；并且D科室的2台综合治疗台消毒前后的4个部位都检测到一定数量的需氧菌。E科室2台口腔综合治疗台中消毒前后需氧菌含量最高的部位是新治疗台的手机和旧治疗台的洁牙机，旧治疗台三用气枪菌落数最少，同一口腔综合治疗台相同部位除三用气枪消毒前后均未培养出需氧菌外，其余部分为诊疗结束后需氧菌数量低于诊疗前；并且E科室的2台综合治疗台消毒前后的4个部位有多个部位均未培养出需氧菌，即便培养出，菌落数也不高(表1)。

2.3相同部位不同采样时间需氧菌含量的比较不同科室的治疗台相同部位在不同采样时间其采集水样中需氧菌的含量有所不同，A科室中大多数采样部位均为诊疗前水样中需氧菌含量高于诊疗后，除了新治疗台的出水口和洁牙机。而B科室除了新治疗台手机诊疗前后变化不大，其余3个部位均是诊疗后水样中需氧菌数量较诊疗前高；旧治疗台除了出水口水样中需氧菌诊疗后较诊疗前有所上升，其余3个部位则与之相反。C科室除了新治疗台的手机水样中的需氧菌数量是诊疗后少于诊疗前，其余新旧治疗台的7个部位均为诊疗后需氧菌数量较诊疗前高。D科室2台治疗台不论新旧8个采样部位水样中的需氧菌都是诊疗后较诊疗前高(表2、3)。

3 讨论

口腔综合治疗台水路污染问题由来已久，虽然国外已对此现象重视并采取多种措施，其中化学消毒最有效，但化学消毒剂的残留及以及长期对管道的腐蚀性也为防治水路污染带来了新的问题[3]。而我国多数综合性医院的口腔不同科室均采用50 mg/L的含氯消毒剂进行水路消毒，本研究所选择的医院也采用含氯消毒剂进行水路消毒。在消毒前后菌落数变化与消毒剂的种类及方法、消毒工作人员行为习惯、消毒时间长短、就诊者口腔内菌群组成等有关。

国内针对每日开始诊疗前的水样及结束一天治疗后水样中的含菌量的报道较少，以往的研究报道针对水路中污染的细菌也未进行分类研究。目前我国市政水源供水标准为菌落总数(CFU)<100[4]，但没有规定具体的细菌种类[5-6]。本研究结果显示，5个科室的口腔综合治疗台不同部位普遍存在不同程度的需氧菌污染，合格的不多，也可能与口腔综合治疗台的生产商家、生产批次、管道的管径、水流的速度、是否具有防回吸装置及医生的操作习惯等因素有关。

表2 新口腔综合治疗椅消毒前后不同采样时间需氧菌检测数/CFU

表3 旧口腔综合治疗椅消毒前后不同采样时间需氧菌检测数/CFU

在本次水样采集部位中手机是连接在口腔综合治疗台上，由于手机在操作中的高频使用，故应配备防回吸装置，防止在诊疗过程中患者口腔中的液体回流至口腔综合治疗台水路中。沈瑾等[7]对不同厂商的手机进行调查发现，防回吸阀门失效率为74%。医护人员应培养良好的操作习惯，每次诊疗前后空转手机30～40 s，短时间内尽可能多地清除回吸入手机和综合治疗台水路中的细菌[2]。因此，医生在诊疗过程中是否按照诊疗技术规范进行操作对控制口腔综合治疗台水路的污染起着重要作用。陈晓春等的[8]研究表明，三用气枪是用于冲洗口腔的口腔诊疗常用器械，诊疗中直接与患者接触。调查表明，三用气枪存在回吸作用导致细菌污染比高速手机严重。而洁牙机头的使用和口腔专科密切相关，故其污染也有针对性。

我国尚未针对口腔综合治疗台的水路消毒形成统一规范，多数口腔医疗机构对口腔综合治疗台水路污染现象还没有形成系统、正确的认识，大部分仅用自来水进行冲洗，增加了诊疗过程中交叉感染的机会。笔者在此提出建议，在条件允许的情况下使用独立水源，对口腔科的护士进行相关培训，在诊疗过程中，要求医生和感染控制人员不断提高认识及检测，及时发现问题，不断探索和寻找高效、安全的消毒剂。同时不断改进水路设计，保障患者的就医安全。